頂骨嗜酸性肉芽腫1例報(bào)告

尹惠廣，董耀榮，劉德寶，鄺麗霞，葉浩光，駱偉光

(廣東省東莞市寮步醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523400)

1 病歷摘要

顱骨嗜酸性肉芽腫臨床不多見(jiàn)，我科自2000年來(lái)接診1例?；颊吣校?2歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部頭皮包塊逐漸增大3個(gè)月，于2017年3月11日入院?；颊呒韧w健，自述于3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部有一針尖大包塊，包塊逐漸增大，伴局部皮膚輕度麻木，無(wú)疼痛、無(wú)發(fā)熱、無(wú)抽搐。門(mén)診行B超檢查提示：頭皮下顱骨旁異常回聲，考慮為脂肪瘤。要求手術(shù)切除入院。入院檢查：左側(cè)頭頂部可見(jiàn)大約3 cm×3 cm頭皮包塊，質(zhì)中，與周?chē)尺B，局部無(wú)明顯紅腫，皮膚無(wú)潰爛。入院診斷：左側(cè)頂部頭皮包塊查因：脂肪瘤？入院后抽血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞正常。頭顱CT檢查提示：左側(cè)頂骨骨質(zhì)破壞，并軟組織腫塊，不排除占位。見(jiàn)圖1。行甲狀腺彩超未見(jiàn)異常。腹部B超未見(jiàn)異常，胸部CT未見(jiàn)異常，腫瘤抗原及癌胚抗原正常。手術(shù)前討論：考慮顱骨全層破壞，病程短，考慮為顱骨惡性腫瘤可能大。后因社保原因轉(zhuǎn)院手術(shù)，術(shù)后證實(shí)為嗜酸性肉芽腫，腫瘤無(wú)侵犯硬腦膜。術(shù)后無(wú)放療。術(shù)后半年隨診，恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 顱骨骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊

2 討論

嗜酸性肉芽腫是一種溶骨性疾病，其病因目前仍不十分明確，常發(fā)生于外傷或者感染后的全身性骨病。多認(rèn)為是一種免疫調(diào)控的異常，導(dǎo)致細(xì)胞再生、感染，免疫缺陷加重，但有一定自愈傾向[1-2]。嗜酸性肉芽腫在骨腫瘤中發(fā)病率不足1%，好發(fā)于顱骨，以單發(fā)多見(jiàn)，多見(jiàn)于小兒及青年，男性多于女性。臨床主要表現(xiàn)為局灶性，一般癥狀較輕，首發(fā)癥狀常為頭部出現(xiàn)單個(gè)的結(jié)節(jié)性腫塊，可伴有間歇性疼痛，多不劇烈，發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉加快，頭顱CT多表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，極少數(shù)可見(jiàn)硬化邊，破壞常以板障為中心，破壞區(qū)可見(jiàn)殘留“鈕扣樣”死骨，增強(qiáng)不明顯。由于本病的一般檢查及影像學(xué)資料均缺乏特異性，發(fā)病率不高，臨床易誤診。常需要與：骨髓炎、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、骨結(jié)核、顱骨表皮樣囊腫等鑒別，確診需要病理組織學(xué)檢查[3]。組織病理學(xué)改變分為三期：病變?cè)缙?，病變成熟期及病變后期。病變各期亦可出現(xiàn)在同一病灶中，病灶內(nèi)破壞與修復(fù)多同時(shí)存在[4]。手術(shù)切除病變是本病主要的治療方法。術(shù)后可加用15 Gy放療[5]。故對(duì)于臨床神經(jīng)外科醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)師，需加深對(duì)本病的了解，培養(yǎng)正確的臨床思維，提高閱片能力，減少誤診。

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