對老年骨折患者實施健康教育效果的Meta分析

張立元，崔立敏，2

(1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老齡人口呈明顯增多趨勢，我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2016年末我國大陸地區(qū)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2.31億人，占人口總數(shù)的16.7%[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且生理機(jī)能的減退，骨折術(shù)后治療時間長愈合慢。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防、控制疾病，促進(jìn)健康的目的[2]。本研究從偱證護(hù)理的角度采用Meta分析搜集關(guān)于老年人骨折健康教育效果的隨機(jī)對照試驗和半隨機(jī)對照試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價，以進(jìn)一步明確健康教育對老年骨折患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1檢索策略 ：檢索2000年1月～2016年12月中，國內(nèi)公開發(fā)表的各類文獻(xiàn)，以中文關(guān)鍵詞“健康教育、老年骨折、骨折并發(fā)癥”檢索中國全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)的納入： 研究為隨機(jī)對照試驗或半隨機(jī)對照試驗； 干預(yù)內(nèi)容為骨折相關(guān)健康教育知識； 年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2文獻(xiàn)的排除：文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化和應(yīng)用者； 文獻(xiàn)中只有數(shù)據(jù)無圖表者。

1.3結(jié)局指標(biāo)：本研究從骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知識知曉率及骨折愈合優(yōu)良率三個方面進(jìn)行評價健康教育對老年骨折患者的治療效果。

1.4文獻(xiàn)的質(zhì)量評價方法：嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選出的文獻(xiàn)采用Jadad評分量表[3]對其進(jìn)行質(zhì)量評價，內(nèi)容：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②隨機(jī)化分配隱藏；③是否使用盲法；④ 是否描述試驗中失訪和退出的人數(shù)及原因。

1.5資料的提取：資料的提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)的第一作者及發(fā)表年限、樣本量、干預(yù)方法時間、文獻(xiàn)質(zhì)量評分。見表1。

表1納入研究的基本情況

文獻(xiàn)樣本量教育組/對照組干預(yù)方法與收集資料時間Jadad評分宮振翠201550/50健康教育;歷時12個月3唐澤琴201564/64健康教育處方;歷時12個月3錢麗華201478/79知識手冊,電話隨訪;歷時14個月3張忠波201650/50健康教育;歷時24個月4黃玉鳳201180/80健康教育;歷時48個月3管玉芝201440/40健康教育處方、手冊;隨訪;歷時24個月3張明霞201550/48健康教育;歷時12個月4賴秀醒201650/50知識手冊,電話隨訪;歷時12個月3林佳201544/44護(hù)理小組;歷時14個月3王芳201650/50健康指導(dǎo),歷時12個月4

1.6資料的分析：使用軟件Review Manager5.3對收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對危險度(Relative risk，RR)表示，以95%可信區(qū)間(Confidence interval,CI)表達(dá)。通過χ2檢驗進(jìn)行異質(zhì)性分析，若P>0.1，I2<50%可認(rèn)為同質(zhì)，選用固定效應(yīng)模型(Fixed Effects Mode1)；若P<0.1，I2≥50%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型(Random Effects Mode1)。計量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)及95%可信區(qū)間(CI)表示，對可能出現(xiàn)的異質(zhì)性因素進(jìn)行亞組分析。采用森林圖表達(dá)Meta分析結(jié)果，圖中垂線與菱形圖相交表示結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，反之則有意義。采用漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚，如漏斗圖不對稱則表示出現(xiàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的一般資料：根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)Cochrane Collaboration 提供的系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題初選132篇，閱讀摘要排除明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)及不同數(shù)據(jù)庫重復(fù)交叉的文獻(xiàn)90篇，經(jīng)閱讀摘要選取設(shè)計明確可納入分析的文獻(xiàn)24篇，最后閱讀全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的14篇，剩余10篇符合排除納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT納入本次Meta分析[4-13]。納入的10篇RCT中，根據(jù)Jadad評分量表評價，3分文獻(xiàn)7篇，4分文獻(xiàn)3篇。見表1。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：納入研究中6項研究[5-9，13]以骨折術(shù)后并發(fā)癥中壓瘡、泌尿感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘等五個問題作為評價指標(biāo)，對其并發(fā)癥整體做Meta分析結(jié)果顯示方差齊性檢驗df=4,P=0.31≧0.01,I2<50%,研究間具有同質(zhì)性，故選用固定效應(yīng)模型，另對上述五方面問題做亞組分析，在納入的研究中Meta分析結(jié)果顯示并發(fā)癥的五個評價指標(biāo)的亞組分析[WMD=0.39,95%CI(0.29,0.53),P<0.05]表示健康教育組在各項評價指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.2健康教育知識知曉率：有4項研究[4-5，11-12]將“健康教育知識知曉率”作為健康教育對老年骨折患者的評價指標(biāo)，對4項研究做Meta分析，方差齊性檢驗df=3,P=0.25≧0.05,I2<50%,具有同質(zhì)性，故選用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明健康教育組與對照組的健康教育知識知曉率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=5.82,95%CI(3.59,9.42)P<0.05]。見圖1。

2.2.3骨折愈合優(yōu)良率：有3項研究[6-7，10]以“骨折愈合優(yōu)良率”作為評價指標(biāo)，對以上3項研究做Meta分析，方差齊性檢驗df=2,P=0.86≧0.01,I2<50%,具有同質(zhì)性，故選用固定效應(yīng)模型，結(jié)果表明健康教育組與對照組中在骨折愈合優(yōu)良率上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=3.90,95%CI(2.04,7.44)P<0.05]。見圖2。

表2健康教育組與對照組組并發(fā)癥Meta分析——亞組分析

對比指標(biāo)樣本量效應(yīng)模型I2df(P)值95%CIZ值P值壓瘡725固定效應(yīng)模型0%df=5(P=0.85)0.49(0.26,0.92)2.230.03泌尿系統(tǒng)感染625固定效應(yīng)模型0%df=4(P=0.93)0.43(0.21,0.91)2.220.03肺部感染625固定效應(yīng)模型0%df=4(P=0.92)0.47(0.23,0.94)2.130.03下肢靜脈血栓725固定效應(yīng)模型0%df=4(P=0.70)0.22(0.10,0.47)3.91<0.0001便秘468固定效應(yīng)模型0%df=3(P=0.57)0.40(0.20,0.79)2.650.008總3168固定效應(yīng)模型0%df=24(P=0.99)0.39(0.29,0.53)5.95<0.00001

圖1 健康教育組與對照組的健康教育知識知曉率比較

圖2 健康教育組與對照組的骨折愈合優(yōu)良率比較

3 討論

3.1健康教育對老年骨折患者的影響：老年人因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨質(zhì)條件差，一旦發(fā)生骨折，術(shù)后康復(fù)期較長，對老年患者的健康造成較大影響。對于如何提高患者的知、信、行，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，實施健康教育有至關(guān)重要的作用。本次Meta分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示健康教育組與對照組在骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、健康教育知識知曉率及骨折愈合優(yōu)良率這三個方面有差異(P<0.05)。對骨折患者實施健康教育后，增加了患者康復(fù)信念與信心，提高了治療效果，起到了促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

3.2Meta分析結(jié)果的局限性：本次Meta分析納入的研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果有差異，樣本量較少，干預(yù)方法及評價實施時間不統(tǒng)一；研究中采用了不同結(jié)局指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)；部分研究隨機(jī)化方法不明確，是否采用盲法未說明。今后有待納入較大的樣本量及較高評價質(zhì)量的文獻(xiàn)，對健康教育內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化研究。

綜上所述，本次Meta分析結(jié)果從理論層面證實了健康教育對老年骨折患者的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，此結(jié)果為護(hù)理同仁在工作中提供參考。

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