早期綜合護理干預對早產兒呼吸暫停影響的臨床分析

張 慧，陳創(chuàng)鑫，肖靜吟

(廣東省汕頭市婦幼保健院兒科，廣東 汕頭 515000)

新生兒呼吸暫停(Neonatal apnea)[1]指的是指早產低體重兒(preterm low birth weight infants)[2]在出生后一段時間內沒有呼吸運動出現(xiàn)。呼吸運動暫停時，若呼吸運動停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧飽和度下降導致口唇發(fā)紺、肢端循環(huán)差、毛細血管再充盈時間>3 s，或者是心率驟減(心率少于100次/min)，均可以被臨床確定為是病理性呼吸暫停。如果呼吸運動暫停5～10 s以后又再出現(xiàn)呼吸運動，叫周期性呼吸運動[3]。周期性呼吸運動是良性的，因呼吸運動停止時間短，不會導致影響氣體交換，在周期性呼吸運動時心率可以表現(xiàn)為不慢或者稍慢。原發(fā)性呼吸運動暫停[4]，主要見于早產低體重兒，初生胎齡[5]愈小，發(fā)病率愈高，不伴其他疾病。以生后初期多見，主要原因是由于呼吸中樞[6]發(fā)育不完善，任何細微外界干擾因素均可導致呼吸調節(jié)異常反復出現(xiàn)；原發(fā)性呼吸運動暫停，無論誘因如何微小，均屬于危急重癥，不及時消除誘發(fā)因素造成惡性循環(huán)，導致患兒各個器官長時間的缺氧以中樞神經(jīng)系統(tǒng)首當其沖，會引起早產兒腦損傷，甚至發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭導致心律驟停。因此，減少早產低體重兒原發(fā)性呼吸暫停的反復發(fā)作甚至杜絕，絕對有助于臨床提高早產低體重兒生活質量與存活率。本院通過早期采取綜合護理措施對早產低體重兒進行護理干預，與采取常規(guī)護理措施的對照組相比較，確實明顯減少呼吸運動暫停的發(fā)生，并取得較好的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年12月本院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的早產低體重兒100例，在排除先天性畸形、嚴重感染等前提下，隨機分成治療組和對照組，每組各50例。其中治療組男34例，女16例，平均胎齡(32.6±2.7)周，胎兒出生平均體質量為(1.1±0.08)kg；對照組男33例，女17例，平均胎齡(32.8±2.9)周，胎兒出生平均體質量為(1.0±0.10)kg。兩組患兒男女性別、出生胎齡、出生體質量、娩出方式等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組早產低體重兒治療前基本情況比較

組別男/女(例)胎齡(x±s,周)體重(x±s,kg)Apgar評分剖宮產/經(jīng)陰道產(例)治療組34/1632.6±2.71.1±0.087.7±1.230/20對照組33/1732.8±2.91.0±0.107.5±1.126/24

1.2診斷標準：早產低體重兒在心電監(jiān)護下若呼吸運動停止20 s以上，或20 s以下而伴血氧飽和度下降導致口唇發(fā)紺、肢端循環(huán)差、毛細血管再充盈時間>3 s，或者是心率驟減(心率少于100次/min)，排除感染、氣道堵塞等干擾因素，均可以被臨床確定為原發(fā)性呼吸運動暫停。

1.3護理方法：對照組：入院后立即置輻射臺保暖、擦拭、吸痰、洗胃等常規(guī)的護理方法進行及時處理，排除先天性畸形、嚴重感染等前提。治療組：采用綜合護理干預措施進行護理，①進行保暖、擦拭、吸痰、洗胃、開通靜脈通道等常規(guī)一般護理，排除先天性畸形、嚴重感染等前提，要監(jiān)測新生兒重癥監(jiān)護室室內濕度、溫度、空氣塵埃顆粒，定時、定量保證氣體交換，保證輻射臺的均勻、緩慢加熱。②注意保證呼吸道暢通，用毛巾墊高后背，伸展呼吸道，監(jiān)測內環(huán)境，早期微量腸道喂養(yǎng)，抬高輻射臺角度，形成30°斜角，減少胃食管反流導致的呼吸運動暫停的發(fā)生。③加強消毒隔離措施，避免交叉感染、院內感染的發(fā)生，及時對早產低體重兒口腔、皮膚、臍部輸液部位進行細心護理，輻射臺每天進行擦拭消毒，每周進行更換，同時注意監(jiān)測體溫。④對患兒進行早期、微量腸道喂養(yǎng)，注意維生素A、B、C、D、E，早期補充，促進消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各個系統(tǒng)成熟發(fā)育，后期注意鐵劑的補充，必要時予應用促紅細胞生成素，監(jiān)測患兒腹部外觀(腹脹、腸型、腸鳴音)與自主排便情況(必要時予應用開塞露灌腸協(xié)助排便)，同時通過抬高輻射臺高度及體位、適當添加媽咪愛等活性菌、新生兒撫觸促進胃腸道的蠕動功能，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理：選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究通過采用不同的護理方案對早產低體重兒進行護理干預后，兩組發(fā)生呼吸運動暫停情況，見表2。

表2兩組發(fā)生呼吸暫停情況[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)生呼吸暫停未發(fā)生呼吸暫停發(fā)生率(%)治療組504(8.82)46(91.18)8.82①對照組5022(44.12)28(55.88)44.12

注：與對照組比較，χ2=32.011 1,①P<0.01

3 討論

原發(fā)性呼吸暫停是早產低體重兒初生階段發(fā)生最常見的并發(fā)癥，會隨著早產兒胎齡越小、呼吸中樞發(fā)育越不成熟，伴隨發(fā)病率會越發(fā)增高，胎齡在28～29周甚至更早期的極早早產兒[7]發(fā)病率可將近90%左右。初生初期極早早產兒全身各個器官發(fā)育不完善，早期呼吸中樞發(fā)育未完全成熟，呼吸幅度、呼吸節(jié)律等很容易受外界環(huán)境因素影響而引起呼吸運動調節(jié)中樞[8]的障礙，外周化學感受器[9]對內環(huán)境變化不敏感，也常常使得極早早產兒對于低氧分壓、高碳酸血癥、代謝產物堆積的變化無法及時調節(jié)，此時早產低體重兒周圍低級神經(jīng)反射弧[10]的作用在失去中樞調節(jié)的前提下居主導地位，早產低體重兒的鼻腔、鼻咽喉、氣管黏膜內部神經(jīng)末梢[11]感受器分布密集、毛細血管網(wǎng)豐富，對于各種化學性及機械性的刺激較為敏感，纖毛發(fā)育滯后，擺動功能[12]不完善，全身免疫、營養(yǎng)狀態(tài)低下[13]，因此，一旦發(fā)生呼吸道、消化道感染等情況容易導致全身感染甚至敗血癥、顱內感染，呼吸道黏膜充血、分泌物增多，消化道反流[14]、嘔吐，加重呼吸運動暫停的反復發(fā)生。本院通過對早產低體重兒進行積極地綜合護理干預措施，加強監(jiān)測生命體征，合理微量腸道喂養(yǎng)[15]過渡到正常喂養(yǎng)，嚴密觀察，預防感染，有效地避免外界環(huán)境因素影響導致的早產低體重兒呼吸運動暫停的發(fā)生。本研究顯示治療組呼吸運動暫停發(fā)生率為8.82%；對照組呼吸運動暫停發(fā)生率為44.12%，兩組發(fā)生呼吸運動暫停情況經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，由于初生早期早產低體重兒呼吸中樞的發(fā)育極度不成熟，以外周低級神經(jīng)反射弧處主導地位，非常容易受外界環(huán)境因素刺激影響，出現(xiàn)進食前后、身體體位與外周環(huán)境溫度等相關因素導致的原發(fā)性呼吸運動暫停。臨床上通過早期采取綜合護理干預措施，可以有效地減少外界因素導致的早產兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生，值得在臨床中推廣應用。

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