開(kāi)腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床比較

彭欣然，謝敖文，吳新軍，趙春博，李青華

(郴州市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，湖南 郴州 423000)

近年來(lái)，肝細(xì)胞癌的患者數(shù)量逐年增多，影響人們的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量。肝細(xì)胞癌的患者在臨床治療方法有開(kāi)腹切除術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)，其中腹腔鏡切除術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、疼痛少、切口美觀等，容易被患者所接受[1]。相關(guān)研究表明，這兩種手術(shù)方式對(duì)肝細(xì)胞癌的根治效果沒(méi)有較大的差異。但是目前臨床上對(duì)這兩種手術(shù)中患者炎癥刺激、血液惡性指標(biāo)、免疫功能等方面的影響的研究較少[2]。因此，本文中對(duì)我院接收的患有肝細(xì)胞癌的80例患者采用開(kāi)腹切除術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，具體療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院接收的80例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均符合原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿簽署本次知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或者是轉(zhuǎn)移性肝癌；②腫瘤直徑5 cm以上或是存在多個(gè)腫瘤；③均不是首次治療，合并凝血功能異常和心腦血管疾病的患者；④腫瘤侵入患者的肝靜脈、門(mén)靜脈以及二級(jí)分支[3]；⑤有肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；⑥對(duì)本次手術(shù)或使用藥物有禁忌證的患者?；颊咧心?2例，女28例，年齡36～70歲，平均(56.3±4.6)歲，患者檢查均為單個(gè)腫瘤，兩組患者的性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行分析。

1.2方法：術(shù)后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5ml，所有患者均取仰臥位，進(jìn)行氣管插管下靜脈全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒。對(duì)照組確定病灶具體位置，行“L”形切口或正中切口，將肝臟游離，腫物完全暴露，選擇性阻斷第1、第2肝門(mén)或肝下下腔靜脈，鉗夾法切除腫塊，細(xì)小脈管均予以結(jié)扎，予常規(guī)止血措施，引流管放置其中縫合切口。觀察組控制患者的腹壓在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，穿刺孔確定在臍下1～2 cm、腋前線上、劍突下或者是肋下左右鎖骨中線處，將腹腔鏡從臍下放入，并標(biāo)記腫瘤邊緣，將腫瘤完全暴露，腫瘤分離采用超聲刀，切除腫瘤放置在準(zhǔn)備的標(biāo)本袋中，創(chuàng)面進(jìn)行止血，將氣腹解除，最后將穿刺孔和切口關(guān)閉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者的住院周期、絕對(duì)臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量，靜脈血離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)[4](ELISA)對(duì)降鈣素原(PCT)、血清細(xì)胞間黏附因子(ICAM-1)、白細(xì)胞介素(IL-6)以及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果：觀察組患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)PCT(μg/L)ICAM-1(ng/ml)IL-6(pg/L)IgA(g/L)IgM(g/L)IgG(g/L)觀察組406.1±0.76.9±0.712.6±1.82.5±0.31.9±0.39.8±1.1對(duì)照組409.9±1.312.6±0.319.1±2.51.6±0.21.5±0.26.0±0.9

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的住院周期為(7.1±1.0)d、絕對(duì)臥床時(shí)間(4.5±0.5)d、術(shù)中出血量(136.5±19.2)ml，對(duì)照組患者的住院周期為(9.2±1.3)d、絕對(duì)臥床時(shí)間(6.9±0.9)d、術(shù)中出血量(273.5±32.7)ml，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝細(xì)胞癌發(fā)生率在近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活以及生命造成嚴(yán)重的影響。該病的早期癥狀不明顯，中晚期患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、肝疼痛、肝腎衰竭等癥狀，患者承受較大的痛苦。腹腔鏡切除術(shù)相比于開(kāi)腹切除術(shù)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、對(duì)患者其他組織的損傷較小、減少炎性反應(yīng)、降低對(duì)患者免疫功能的影響等，具有重要的臨床意義。腹腔鏡切除術(shù)后患者的免疫功能較為穩(wěn)定，減少了其他病菌的侵入，減少切口感染，有助于患者創(chuàng)面的愈合，縮短患者的治療時(shí)間，使患者盡早恢復(fù)正常生活[5]。本文中對(duì)我院收治的患有肝細(xì)胞癌的80例患者臨床治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的住院周期、絕對(duì)臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)肝細(xì)胞癌患者采用腹腔鏡切除術(shù)治療可以明顯縮短患者的治療時(shí)間、減少患者的絕對(duì)臥床時(shí)間，使患者盡早下床活動(dòng)，降低患者術(shù)中出血量，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察組患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明肝細(xì)胞癌患者采用腹腔鏡切除術(shù)治療可以明顯改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，使患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常水平。因此，建議在臨床上對(duì)肝細(xì)胞癌的患者采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，肝細(xì)胞癌患者采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)的術(shù)后恢復(fù)顯著優(yōu)于開(kāi)腹肝癌切除術(shù)，降低患者的炎性反應(yīng)，減少術(shù)中出血量，縮短其治療時(shí)間，具有重要的臨床意義。

[1] 鄧 維,李 強(qiáng),張睿杰，等.開(kāi)腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床療效的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(17):4226.

[2] 王細(xì)文,王巍威,趙宏智，等.經(jīng)皮射頻消融術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):183.

[3] 周 凡,羅志強(qiáng),黃明文，等.完全腹腔鏡與開(kāi)腹解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的病例配對(duì)研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,39(4):230.

[4] 趙 昆.腹腔鏡與開(kāi)腹肝部分切除術(shù)治療周?chē)透渭?xì)胞癌近期療效的meta分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2015，8(2)：168.

[5] 王立宏,秦成坤,王誠(chéng)建，等.我國(guó)腹腔鏡和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌近期及遠(yuǎn)期療效比較的META分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(1):28.