延遲負壓引流在全髖關節(jié)置換術后應用效果的研究

雷運先，劉少平

(當陽市人民醫(yī)院骨科，湖北 當陽 444100)

全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)終末期疾病的首選，已被廣泛應用于治療老年股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、類風濕性關節(jié)炎、先天性髖關節(jié)脫位等髖關節(jié)疾病；在所有關節(jié)置換手術中，全髖關節(jié)置換術是目前最成熟、效果最好的術式之一。由于手術創(chuàng)傷大，軟組織剝離多，術中、術后失血量大，為了更有利于患者康復，如何減少失血，降低輸血所致的費用和醫(yī)療風險，一直是骨科醫(yī)護探討的重要課題[1-3]。2012年7月～2016年7月我院共收治首次行單側全髖關節(jié)置換術患者516例，術后分別采用延遲負壓引流與非延遲負壓引流治療，回顧性研究兩組患者術后失血總量和輸血量，發(fā)現研究組患者的失血總量和輸血量指標明顯少于對照組，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2012年7月～2016年7月行單側全髖關節(jié)置換術的516例患者為研究對象，其中剔除了具有嚴重基礎疾病、一期行雙側全髖關節(jié)置換、髖關節(jié)二次翻修及非同一術者的手術患者等，可能導致失血量增加的183例患者。納入標準：①術前常規(guī)檢查無手術禁忌癥；②所有手術由同一術者進行手術；③所有病例引流管均在24 h引流量少于30 ml時拔出，一般在48 h內拔出，最長不超過72 h。本組516例，男335例，女181例；年齡47～92歲。分別分為兩組，其中研究組297例，男189例，女108例，年齡55～89歲，股骨頸骨折183例，股骨頭缺血性壞死106例，先天性髖關節(jié)脫位2例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎6例，術后行延遲負壓引流治療；對照組219例，男146例，女73例，年齡47～92歲，股骨頸骨折154例，股骨頭缺血壞死51例，先天性髖關節(jié)脫位4例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎10例，術后即刻行負壓引流治療。兩組患者在年齡、性別、疾病類別、人工關節(jié)材料等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：本組所使用的負壓引流裝置均為江蘇如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司生產的硅膠負壓引流球，規(guī)格為容量200 ml，初始負壓-75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，由負壓球、接管和引流管組成。負壓球、接管和引流管采用硅橡膠輸液(血)管制成；負壓球上的接嘴采用醫(yī)用輸液、輸血、注射器具用聚丙烯專用料制成。

1.2.2兩組全髖關節(jié)置換術患者均由同一術者完成，采用氣管插管全身麻醉，術前30 min～2 h內預防性使用抗生素，切皮前10 min使用100 ml氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液靜脈滴注，患者側臥位，經髖關節(jié)后外側入路，切斷短外旋肌群，小轉子上方1.0～1.5 cm處截骨，切除部分關節(jié)囊及髖臼盂唇，順行磨挫髖臼，并安裝髖臼假體和股骨柄假體，切口內置負壓引流管一根，經切口遠端引出，縫線固定，關閉切口前切口內置0.5 g氨甲環(huán)酸+50 ml生理鹽水，術后不使用止血藥物，24 h后使用抗凝劑預防深靜脈血栓。分別統(tǒng)計觀察延遲2 h負壓引流與非延遲負壓引流的量、顏色、輸血量。①研究組：手術結束后，引流管接負壓球，負壓球呈自然狀態(tài)，無負壓亦無正壓，2 h后再將負壓球捏癟使其產生負壓(按廠家設計負壓球形成負壓平均值為-75 mm Hg)，置于患者床面，使切口內積血引出。②對照組：手術結束后，即刻將負壓球捏癟，當負壓球鼓起時，隨時由護士將負壓球捏癟，持續(xù)維持負壓狀態(tài)，負壓球同樣置于患者床面。

1.3統(tǒng)計指標：①失血總量：根據術前和術后1 d、術后3 d的血常規(guī)檢測，依據紅細胞比容、血紅蛋白含量，應用Nadler方程計算患者的血容量后，再根據患者紅細胞壓積的變化，通過Gross方程計算總失血量[4]?？偸а?(術前紅細胞比容-術后第3天的紅細胞比容)x術前患者血容量(PBV)，男女患者的PBV可采用Gross公式計算[5]，PBV=k1x身高(m)+ k2x體質量 (kg)+ k3 (男性患者k1=0.366 9，k2=0.032 2，k3=0.604 1；女性患者k1=0.356 1，k2=0.033 1， k3=0.183)。②輸血量：統(tǒng)計患者術后輸入紅細胞和血漿的量。輸血指征：按照湖北省宜昌市外科臨床輸血原則：血紅蛋白小于70g/L，給予輸血或血漿。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SAS統(tǒng)計軟件包，計量資料用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者術后失血總量、輸血量分別明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

組別例數失血總量輸血量研究組297683.1±127.648.6±21.5對照組219831.7±179.2103.3±30.8t值2.1549.663P值<0.01<0.01

3 討論

關節(jié)置換手術目前已在國內二級以上醫(yī)院普遍開展，尤其是全髖關節(jié)置換術，因其歷史悠久，技術最成熟，治療效果好，更是受到骨科醫(yī)生的青睞，由于手術創(chuàng)傷大，軟組織剝離范圍廣泛，滲血多，手術失血量大，血庫血源緊張，許多專家學者都在研究如何減少手術后失血量，降低輸血帶來的醫(yī)療費用和醫(yī)療風險的增加[6]。筆者身在基層，采用簡單而有效的治療措施，減少全髖關節(jié)置換術后失血量，在緩解患者的心理壓力、降低醫(yī)療費用、減少輸血所帶來的醫(yī)療風險，促進患者早日康復等諸多方面取得了較好的效果，值得臨床推廣使用。

筆者采用延遲負壓引流能夠減少單側全髖關節(jié)置換術后失血量是基于以下幾方面的考量：①手術后負壓球不即刻使用負壓，關節(jié)腔呈密閉狀態(tài)，滲血集聚在關節(jié)腔內，形成暫時性的填塞作用，起到壓迫止血的效果。②術后早期組織腫脹輕，對廣泛滲血的微細血管沒有壓迫止血作用，若早期使用負壓，就會在關節(jié)腔內形成抽吸作用，勢必增加術后失血量。③滲出的血液和氨甲環(huán)酸聚集在廣泛滲血的組織表面，能夠快速凝血止血，從而減少失血量。

延遲負壓引流，可能帶來的負面影響是關節(jié)腔內積血凝固，形成血凝塊，堵塞引流管，導致關節(jié)腔內積血從引流管口甚至切口溢出，皮下淤血。這就需要把握延遲負壓引流的時機，筆者查閱文獻資料，采用術后延遲2 h負壓引流，未發(fā)生相關并發(fā)癥，與鞏建寶等[7]研究發(fā)現引流管夾閉2 h不僅能減少患者的總失血量，而且關節(jié)腫脹和皮下瘀斑的發(fā)生率較低相吻合。但延遲負壓引流最有效最安全的時間，仍需要學者進一步臨床研究。

筆者使用于延遲負壓引流的負壓裝置是國內生產的標準器械，負壓球容量為200 ml，初始負壓為-75 mm Hg，隨著負壓球內血液增加，負壓會逐漸降低，不能持續(xù)維持初始負壓，需要護士及時傾倒引流液，調整負壓球負壓，這就給護士增加了工作量，所以研究生產能夠持續(xù)維持多大負壓狀態(tài)的合適容量的負壓引流裝置，還需要進一步臨床研究。

[1] 曹國平，邊紅光，胡建鑫，等.單側初次人工全髖關節(jié)置換術后隱性失血的初步分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7)：654.

[2] 杜容嬌，續(xù)永悅，王英東.單側人工全髖關節(jié)置換術后間斷關閉引流效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，(20)：56.

[3] 陳建常，歐 勇.非骨水泥型人工全髖關節(jié)置換術后兩種方式的比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21(14)：1397.

[4] 李紅梅，姚麗娟，顧林娟，等.可調壓引流裝置在全髖關節(jié)置換術中應用效果的研究[J].中國實用護理雜志，2017，33(11)：827.

[5] 傅蔚聰.全膝關節(jié)置換術后早期引流管夾閉的臨床研究[D].濟南：山東大學，2013.

[6] 袁相偉，王義生.全髖關節(jié)置換后夾閉引流管對引流量的影響[J].中國組織工程研究，2014，(26)：4125.

[7] 鞏建寶，孫 水，張 偉，等.初次全髖關節(jié)置換術后引流管夾閉時間選擇與隱性失血量的研究[J].中國矯形外科雜志，2014，22(7)：589.