探析心電圖診斷低鉀血癥的應(yīng)用與心電圖表現(xiàn)

陳文仲，鄧偉堅(jiān)

[1.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院心電圖室,廣東 廣州 510850；2.廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)成人外科，廣東 廣州 510800]

低鉀血癥是一種臨床常見(jiàn)的離子紊亂，可導(dǎo)致患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)腸梗阻、心肌壞死等病變[1]。由于低鉀血癥臨床癥狀較多，且無(wú)特異性表現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)漏診和誤診。血清鉀濃度檢測(cè)雖然準(zhǔn)確，但是需要一定時(shí)間，因此尋找一種方便、快捷、準(zhǔn)確性高的診斷方式就成為臨床研究的課題[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，低鉀血癥患者往往會(huì)出現(xiàn)心電圖改變，為了觀察心電圖診斷低鉀血癥的應(yīng)用效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年5月～2017年6月至我院進(jìn)行低鉀血癥治療的患者68例作為觀察組，所有患者均經(jīng)過(guò)血清鉀檢查確定診斷。年齡18～67歲，平均(42.53±5.23)歲，其中男41例，女27例，病程4～48 h，平均(20.42±3.73)h。以隨機(jī)選擇同一時(shí)期至我院進(jìn)行健康體檢的健康患者68例作為對(duì)照組，年齡18～70歲，平均(43.06±5.82)歲，其中男45例，女23例。兩組參與研究人員性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且對(duì)本次研究知情同意。

1.2方法：所有參與人員均行血清鉀以及心電圖檢測(cè)，心電圖檢測(cè)前患者在安靜狀態(tài)下休息15 min，取臥位，行描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)，所有檢測(cè)均由同一人員進(jìn)行操作。血清鉀檢測(cè)由本院生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作，其中血清鉀濃度低于3.5 mmol/L診斷為低鉀血癥，3.0～3.5 mmol/L為輕度，2.5～3.0 mmol/L為中度，低于2.5 mmol/L為重度。觀察兩組出現(xiàn)T波低平或者倒置、U波明顯、Q-T間期延遲、T-U融合和心律失常情況。根據(jù)觀察組患者低鉀血癥不同程度又分為輕度、中度、重度三組，觀察三組患者PR間期、QRS間期和Q-T間期情況。

2 結(jié)果

2.1兩組出現(xiàn)心電圖異常情況比較：觀察組患者出現(xiàn)T波低平或者倒置、U波明顯、Q-T間期延遲、T-U融合的比例明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組心率失常發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1兩組出現(xiàn)心率異常情況比較[例(%)]

組別例數(shù)T波低平或者倒置U波明顯Q-T間期延遲T-U融合心律失常觀察組6851(75.00)58(85.29)32(47.06)29(42.65)8(11.76)對(duì)照組689(13.24)2(2.94)8(11.76)0(0.00)2(2.94)χ2值50.13590.21918.73534.3622.698P值0.0000.0000.0000.0000.100

2.2輕度、中度、重度低鉀血癥患者心電圖比較：P-R間期、QRS間期、Q-T間期在輕度、中度、重度低鉀血癥患者中均有明顯差異(P<0.05)，且隨患者低鉀血癥程度加重而延長(zhǎng)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)P-R間期QRS間期Q-T間期輕度29167.30±13.5982.33±12.21388.04±15.29中度30184.29±12.6697.96±13.06401.26±18.18重度9198.42±15.33108.42±10.29433.27±19.81F值2.7363.5311.893P值0.0270.0060.039

3 討論

血清鉀濃度通常在3.5～5.5 mmol/L，當(dāng)?shù)陀谙孪迍t被稱(chēng)為低鉀血癥。低鉀血癥是細(xì)胞外液中鉀離子濃度降低的表現(xiàn)，鉀攝入減少、排出過(guò)多、細(xì)胞外鉀離子大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等都是導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生的原因[3]。因?yàn)殁涬x子在體內(nèi)具有維持細(xì)胞新陳代謝、保持體內(nèi)酸堿平衡、調(diào)節(jié)滲透壓、控制肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性、維持心肌正常運(yùn)作的作用，因此一旦發(fā)生低鉀血癥，患者往往會(huì)出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)癥狀[4]。但是因?yàn)榘Y狀多樣，且無(wú)典型表現(xiàn)，因此容易被原發(fā)疾病所掩蓋。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，低鉀血癥患者往往在心電圖上有一定表現(xiàn)。原因有兩點(diǎn)，其一，細(xì)胞外液中的鉀離子減少會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞摸的鉀離子通道開(kāi)發(fā)量減少，進(jìn)一步增加了細(xì)胞膜內(nèi)外的濃度差，從而導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞電位發(fā)生辨別，靜息電位增加，動(dòng)作電位延長(zhǎng)，浦肯野纖維表現(xiàn)更為明顯，因此心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、T波低平、U波增高的特征性變化[5]。其二，鉀離子濃度降低會(huì)使鉀離子在細(xì)胞膜上的通透性降低，相對(duì)的鈣離子內(nèi)流增加，從而引起心電圖ST段下移變化。而鉀離子濃度的降低會(huì)導(dǎo)致起搏細(xì)胞在舒張期的除極速度增加至使心肌細(xì)胞的自律性明顯升高，使患者異位心律發(fā)生比例增加[6]。但是在本次研究中，因?yàn)闃颖玖枯^小，低鉀血癥患者的心律失常性改變與非低鉀血癥患者之間的差異并不明顯。

綜上所述，心電圖診斷對(duì)于低鉀血癥具有重要的臨床價(jià)值，操作簡(jiǎn)單，出結(jié)果快，有利于疾病的早期篩查、診斷和治療，因此在臨床遇到疑似低鉀血癥的患者時(shí)，應(yīng)予以心電圖檢查，并掌握其特征，避免誤診和漏診。

[1] 馬巧稚.低鉀血癥心電圖的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(10):46.

[2] 張曉鋒.低鉀血癥心電圖表現(xiàn)的人群差異性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(6):38.

[3] 林 娜.心電圖對(duì)低鉀血癥的快速評(píng)價(jià)作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志2014,24(1):116.

[4] 李素姣,劉現(xiàn)義,萬(wàn)迎杰,等.低鉀血癥誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速50例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(12):1245.

[5] 王曉東.心電圖診斷低血鉀與生化測(cè)定血鉀對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(5):250.

[6] 陳舒皓.心電圖ECG應(yīng)用于臨床急診治療低鉀血癥的應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3310.