DF與ASO患者下肢動(dòng)脈CT血管造影病變分析

王可敬，郭欽鈺，羅曉紅，牛小娟，許瑞元，杜軍

（1.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730020）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病常見的并發(fā)癥，DF的發(fā)生與多種因素有關(guān)[1]。DF下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠仔苑磻?yīng)、血液動(dòng)力學(xué)和代謝性相互作用而造成，因此在治療上也要根據(jù)發(fā)病的情況進(jìn)行相應(yīng)的治療[2-3]。對(duì)DF與非糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥（without diabetic atherosclerosis occlusion disorder，ASO）患者下肢動(dòng)脈病變分布的特點(diǎn)的分析的研究并不多見，區(qū)分DF與ASO患者CT血管造影（computed tomography angiogtaphy，CTA）病變特點(diǎn)可以為進(jìn)一步治療DF患者提供可靠依據(jù)[4]。本研究對(duì)比分析DF與ASO患者下肢動(dòng)脈病變分布的特點(diǎn)，從而區(qū)分DF與ASO患者CTA病變情況，確定DF和ASO疾病的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2013年8月于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院就診的112例DF患者和89例ASO患者，均為單側(cè)患病，分別作為DF組和ASO組。DF經(jīng)過檢查均符合DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。ASO患者經(jīng)過診斷均符合ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡＞40歲；②有慢性肢體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：怕冷、發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、疼痛，皮膚蒼白、紫黯、營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍或壞疽及肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③常伴有高血壓病、冠心病及高脂血癥等疾??；④運(yùn)用彩色超聲多普勒、CTA、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、光電容積血流、踝/肱比及經(jīng)皮氧分壓等檢查有肢體動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成、狹窄或閉塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在＜50歲；②急性下肢缺血患者；③合并有心腦血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④非第一次入院，曾采用過藥物、下肢介入或手術(shù)治療；⑤有血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性周圍血管病變、大動(dòng)脈炎及雷諾氏病等疾病[6-7]；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。兩組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽訂同意書。

1.2 方法

依據(jù)BYTSA等[8]下肢動(dòng)脈四分段法，分為髂動(dòng)脈段、股動(dòng)脈段、腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈段，根據(jù)患者下肢動(dòng)脈進(jìn)行CTA檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

DF組患肢209條，621處病變，ASO組患者189條，321處病變。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈累及率比較

DF組患者單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段病變膝下動(dòng)脈累及率分別47.8%、27.8%及23.9%，ASO組依次為45.5%、30.2%及21.7%，兩組的單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段病變膝下動(dòng)脈累及率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DF組患者的單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段病變膝下動(dòng)脈病變累及率分別為30.8%、26.9%及44.0%，ASO組依次為68.8%、10.9%及43.0%。兩組單節(jié)段、雙節(jié)段病變膝下動(dòng)脈累及率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=124.769和32.114，均P=0.000），兩組多節(jié)段病變膝下動(dòng)脈病變累及率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖1。

2.3 兩組患者的髂、股及腘病變下肢動(dòng)脈累及率比較

DF組患者患肢的髂、股及腘動(dòng)脈累及率分別為14.8%、40.7%和24.9%，ASO組依次為34.9%、77.8%和38.1%。兩組患者髂、股及腘動(dòng)脈累及率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.729、55.551和8.081，P=0.000、0.000和0.004）。DF組患者患肢的髂、股及腘病變膝下動(dòng)脈累及率分別為5.15%，4.99%，9.98%，ASO組依次為21.2%、39.3%、19.9%。兩組患者患肢的髂、股及腘病變膝下動(dòng)脈累及率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.475、178.839和18.590，均P=0.000）。見圖2。

2.4 兩組患者的脛前、脛后、腓和足底動(dòng)脈累及率及其病變膝下動(dòng)脈累及率比較

兩組患者的脛前、脛后、腓和足底動(dòng)脈累及率及其病變膝下動(dòng)脈累及率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖3 和表2、3。

表1 兩組患者基本資料比較

圖1 單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈累及情況

圖2 右股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈累及情況

圖3 脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈累及情況

表2 兩組患者的脛前、脛后、腓及足底動(dòng)脈環(huán)的累及率比較 例（%）

表3 兩組患者的脛前、脛后、腓及足底動(dòng)脈環(huán)病變膝下動(dòng)脈累及率比較 例（%）

3 討論

DF下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的過程中，通過對(duì)患者的患處的動(dòng)脈直徑及周徑進(jìn)行檢測(cè)，可以觀察到動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑的變化[9]。下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)娇拷愣?，血管的管徑就?huì)越細(xì)，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。這些是導(dǎo)致DF發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的主要原因。ASO疾病主要涉及到高血壓性動(dòng)脈硬化，其病變主要累及下肢近心端動(dòng)脈，如髂股動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈，其形成的影響因素是血流動(dòng)力學(xué)因素所導(dǎo)致。ASO和DF下肢動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致下肢缺血最常見的病變情況。對(duì)DF和ASO下肢動(dòng)脈病變的分布情況的差異的研究也是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，對(duì)DF和ASO下肢動(dòng)脈病變的檢查多采用CTA或DSA，DSA是目前診斷血管狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也為進(jìn)一步治療提供一定參考價(jià)值。

DF下肢動(dòng)脈病變是以多面動(dòng)脈硬化狹窄閉塞為主要表現(xiàn)，單節(jié)段病變比例相對(duì)較少[11]。有研究顯示，DF下肢動(dòng)脈病變中的單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段動(dòng)脈病變累及率與ASO患者之間無差異，但是DF單節(jié)段、雙節(jié)段病變膝下動(dòng)脈的累及率與ASO有差異，多節(jié)段動(dòng)脈病變膝關(guān)節(jié)以下較小的動(dòng)脈的累及率無差異，本研究的結(jié)果與其基本一致[12]。

王甫能等[13]研究顯示DF發(fā)生膝下曉得動(dòng)脈病變要比下肢動(dòng)脈病變累及率高，DF患者更容易導(dǎo)致膝下小的動(dòng)脈病變，主要分布于單節(jié)段、雙節(jié)段及多節(jié)段動(dòng)脈累及率，髂、股及腘動(dòng)脈累及率，脛前、脛后、腓及足底動(dòng)脈環(huán)的累及率情況。本研究顯示DF下動(dòng)脈病變?cè)邝?、股及腘動(dòng)脈累及率，脛前、脛后、腓及足底動(dòng)脈環(huán)的累及率與ASO有差異，通過分布結(jié)果顯示DF和ASO下肢動(dòng)脈病變有差異，DF下肢動(dòng)脈病變主要分布于膝下小的動(dòng)脈，而ASO下肢動(dòng)脈病變多分布于髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等大動(dòng)脈。這為進(jìn)一步治療不同類型的下肢動(dòng)脈病變提供可靠依據(jù)。示DF病的下肢動(dòng)脈病變與ASO下肢動(dòng)脈病變有差異，DF下肢動(dòng)脈病變主要分布于膝下小的動(dòng)脈，而ASO下肢動(dòng)脈病變主要分布于下肢較大的動(dòng)脈如髂、股及腘動(dòng)脈[10-15]。

綜上所述，DF下肢動(dòng)脈病變處的狹窄或閉塞多分布于膝下的脛前、脛后、腓及足背動(dòng)脈環(huán)等下肢較小的動(dòng)脈，而ASO病變多分布于髂、股及腘動(dòng)脈等下肢相對(duì)較大的動(dòng)脈。能較清楚辨析DF病下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者病變性質(zhì)，為在DSA介入治療下肢動(dòng)脈狹窄的患者提供理論支持，利于開通下肢動(dòng)脈狹窄處病變，促進(jìn)下肢動(dòng)脈血流，從而改善DF病的預(yù)后。

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