透明質(zhì)酸鈉凝膠對人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用

陳雙鳳，伊麗奇* ，那日蘇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

伴隨人們的生活觀念變化與性生活的年齡提前，導(dǎo)致意外懷孕的事件逐漸增多，一些沒有結(jié)婚打算的女性經(jīng)常會(huì)選擇流產(chǎn)，致使人工流產(chǎn)不斷增加。但是在人工流產(chǎn)以后比較容易發(fā)生宮腔粘連，因此，為了預(yù)防發(fā)生宮腔粘連，需要采取相應(yīng)的治療措施。目前，臨床上常用預(yù)防宮腔粘連的藥物為透明質(zhì)酸鈉凝膠，此次探討了在人工流產(chǎn)以后宮腔粘連預(yù)防中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的有效性，現(xiàn)總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的行人工流產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦104例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各50例。參照組單純行常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)，研究組則在參照組基礎(chǔ)上配合透明質(zhì)酸鈉凝膠。參照組年齡20～42歲，平均（29±2.06）歲。參照組年齡19～42歲，平均（28±2.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療的方法

全部患者在術(shù)前的2 h，于陰道的后穹窿放置400 ug米索前列醇，對宮頸進(jìn)行軟化，在手術(shù)中需要嚴(yán)格實(shí)時(shí)無菌的操作，確保整個(gè)操作過程的輕柔性，在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行3～5天的抗感染治療，同時(shí)通過益母草收縮子宮。參照組單純行常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)。

研究組則在參照組基礎(chǔ)上配合透明質(zhì)酸鈉凝膠，吸凈宮腔內(nèi)組織以后，通過特制宮腔導(dǎo)管在宮腔底部注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，注入劑量為3 mL，使患者平臥30 min以后起床。

全部患者都在術(shù)后明確1個(gè)月以內(nèi)不可以有性生活，同時(shí)告知患者避孕的方式。在術(shù)后3個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)診，實(shí)施三維陰道的超聲診斷，如果存在粘連，需要通過宮腔鏡檢查，然后確診與分級。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察，主要包含宮腔粘連發(fā)生的情況、腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道的流血時(shí)間以及陰道的流血量。其中宮腔粘連情況根據(jù)美國生育協(xié)會(huì)宮腔粘連分類標(biāo)準(zhǔn)來評定。粘連范圍累及的面積達(dá)不到宮腔面積1/4，宮底和輸卵管開口正常為輕度。粘連范圍累及的面積是宮腔面積1/4～3/4為中度；粘連范圍累及的面積大于宮腔面積43/4為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

研究組患者腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道的流血時(shí)間以及陰道的流血量各項(xiàng)指標(biāo)相較于參照組，數(shù)值明顯要小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 腹痛持續(xù)的時(shí)間（min） 陰道的流血時(shí)間（d） 陰道的流血量（mL）參照組 35.81±3.94 5.82±1.05 56.73±6.84研究組 23.19±2.85 3.35±0.86 40.28±5.07

2.2 比較兩組宮腔粘連發(fā)生情況

參照組有9例（18.00%）患者發(fā)生宮腔粘連，其中5例輕度，3例中度，1例重度；研究組有2例（4.00%）患者發(fā)生宮腔粘連，其中1例輕度，1例中度，0例重度；研究組宮腔粘連發(fā)生情況明顯要比參照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上宮腔粘連也可以稱之為sherman的綜合征，通常吸刮宮腔過程無菌操作的理念不強(qiáng)、人流術(shù)中沒有深入宮底部以及不規(guī)范宮腔手術(shù)的操作等均會(huì)引起宮腔粘連，嚴(yán)重?fù)p傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜生成受到影響，使得纖維細(xì)胞增生過度[1]。透明質(zhì)酸鈉為雙糖結(jié)構(gòu)單元組成（1-3）-2-乙酰氨基-2-脫氧-β-D葡萄糖和（1-4）-O-β-D葡萄糖醛酸所結(jié)合成天然直鏈多糖，也叫做玻璃酸鈉，在皮膚、房水以及臍帶等組織中分布比較廣[2]。透明質(zhì)酸鈉能夠?qū)⒔M織表明有效的隔開，促使細(xì)胞組織的生長，有空間網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，粘性與彈性比較高，能夠?qū)Π准?xì)胞遷移與吞噬作用進(jìn)行抑制，防止宮腔發(fā)生粘連。本次研究中顯示，研究組宮腔粘連發(fā)生情況明顯要比參照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管東東[3]等人選擇40例在我院行人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦作為樣本，并采取透明質(zhì)酸鈉凝膠治療，得出產(chǎn)婦宮腔粘連發(fā)生率均有2.50%，與此次研究結(jié)果一致。

綜上，在人工流產(chǎn)以后宮腔粘連預(yù)防中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠縮短患者腹痛持續(xù)時(shí)間與陰道流血時(shí)間，降低宮腔粘連發(fā)生率，可推廣。

[1] 杜就舊,韓 毓,黃贊怡.舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合戊酸雌二醇預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國藥師,2017,20(07):1262-1264.

[2] 王 敏.門診人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)佳樂和克齡蒙預(yù)防宮腔粘連的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(15):4-6.

[3] 管東東,萬迎軍,陳 莉.殼聚糖膠聯(lián)合戊酸雌二醇預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,08(14):60-63.