不同黏度骨水泥行PVP手術對傷椎高度矯正效果的影響

李繼鋒，王曉

（河南大學淮河醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF）是老年人群的常見脊柱創(chuàng)傷，經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty,PVP）是其經典的治療方案，本研究回顧性分析了2014年6月-2015年6月行PVP手術治療的90例OVCF患者，其中采用中黏度骨水泥41例，高黏度骨水泥49例，現比較兩種不同黏度骨水泥行PVP手術的療效差異，以及對傷椎高度矯正效果的影響。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014-06-2015-06，共收治90例OVCF患者，均行PVP手術治療，所有患者均對治療方案知情并簽署同意書。依據其骨水泥黏度的不同，將其分為兩組：采用中黏度骨水泥共41例，作為A組；高黏度骨水泥49例，作為B組。兩組患者的性別、年齡、傷椎分布等一般資料的對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），有較好的均衡性，見表 1。

表1 兩組OVCF患者的一般資料對比

1.2 手術方法

A組：患者俯臥，經C臂機透視進行椎弓根的體表定位，選擇右側2點鐘、左側10點鐘方向作為穿刺進針點。局麻成功后，經椎弓根入路穿刺并在C臂機透視下沿椎弓根進入椎體，正位透視見針尖處于椎弓根影的內側緣、側位透視見針尖抵達椎體內1/3處時，取出內芯，將調制成拔絲狀的骨水泥通過推桿緩慢注入傷椎。骨水泥注入過程中以C臂機密切監(jiān)視，若發(fā)現有滲漏跡象或已經填充理想，則立即停止注入，待骨水泥凝結后緩緩退出穿刺針。

B組：患者的體位、麻醉和穿刺、退針方式均與A組無異。進針時，當C臂機側位透視見針尖抵達椎體前1/4處，穿刺針尖的斜面應朝向椎體中線，以旋轉加壓裝置將調制成牙膏期的骨水泥緩慢注入椎體，直至透視見骨水泥達椎體邊緣或出現滲漏跡象時，立即停止注射。

1.3 療效觀察

統計兩組患者的以下指標：（1）骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況；（2）術后隨訪1年以上，觀察其術前及術后隨訪期間的VAS評分、Oswesty功能障礙指數（ODI）改善情況，以及傷椎前緣、中央高度及后凸Cobb角的矯正情況。

2 結果

2.1 骨水泥用量及滲漏情況

B兩組患者均順利完成手術，其中A組骨水泥用量為（4.5±1.3）ml，與B 組的（4.7±1.6）ml無明顯差異（P＞0.05）。但A組的骨水泥滲漏率較高，達29.3%（12/41），其中椎間隙滲漏7例，椎管內滲漏1例，椎旁血管和軟組織滲漏4例；B組骨水泥滲漏率為16.3%（8/49），明顯低于 A 組（P＜0.05），包括椎間隙滲漏5例，椎管內滲漏0例，椎旁血管和軟組織滲漏3例。兩組的骨水泥滲漏均未引起肺栓塞、椎管內壓迫等嚴重并發(fā)癥，故未予以特殊處理。

2.2 VAS評分、ODI指數改善情況

對兩組患者術后隨訪19-25個月，平均21.8個月。分別于術前、術后1 d、術后1個月和術后1年進行VAS評分、ODI指數的比較，結果如表2內容。兩組術后VAS評分、ODI指數均有顯著改善（P＜0.05）；但組間對比，則未見統計學差異性（P＞0.05），提示中、高黏度骨水泥行PVP手術，對患者疼痛和功能障礙的改善情況無明顯差異性。

2.3 傷椎矯正情況

對兩組患者術后隨訪期間進行X線片測量，觀察其傷椎前緣高度和后凸Cobb角矯正情況，見表3-4內容。兩組患者術后1 d及末次隨訪時，其傷椎前緣高度和后凸Cobb角均得到了一定程度的矯正（P＜0.05）；但組間對比，B 組的矯正效果顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結果提示，高黏度骨水泥行PVP手術對傷椎有更好的矯正效果。典型圖片見圖1-3。

3 討論

目前，PVP手術治療OVCF的主要目的在于止痛，在傷椎矯形方面并無過分要求。但傷椎高度和后凸畸形的恢復，卻有助于增強椎體穩(wěn)定性，恢復其原有的脊柱正常序列。那么，不同黏度的骨水泥，除了在滲漏率方面有顯著差異之外，在傷椎高度的矯正方面是否也有所不同呢？本研究結果發(fā)現：雖然兩組術后的傷椎前緣高度和后凸Cobb角均較術前有一定改善，但在兩項指標的矯正程度方面，B組顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），提示高黏度骨水泥行PVP手術對傷椎有更好的矯正效果。關于PVP技術對傷椎的矯正作用，有學者認為是通過術前牽張脊柱、利用周圍韌帶等軟組織的牽拉作用促使椎體達到部分矯正效果[1]；也有學者認為，骨水泥注入椎體內部后，通過壓力擴張作用使得椎體高度有所恢復[2]。對于高黏度骨水泥能更好地恢復傷椎的原因，我們分析認為有以下方面：（1）高黏度骨水泥本身具有黏度高、可操作時間長、可控制性強等優(yōu)勢，采用專用的手動液壓泵將骨水泥注入傷椎后，可形成團簇狀，促使傷椎內部產生膨脹，從而達到矯正目的[3-4]；（2）在骨水泥注入過程中，其專用的曲斜口穿刺針可良好地控制骨水泥在傷椎內的填充方向，使其更充分地填充于傷椎前中部位置，有利于傷椎的矯正。我們的這一觀點，與國內鄧亦奇[5]等學者的研究也較相近。

表2 兩組OVCF患者行PVP手術前后的VAS、ODI指標對比

表3 兩組OVCF患者手術前后的傷椎前緣高度和后凸Cobb角變化

表4 兩組OVCF患者術后傷椎矯正的改善度對比

圖1

圖2

圖3

圖1 患者，男，64歲，T12腰椎壓縮性骨折；圖2行高黏度PVP手術后X線片，患者傷椎高度和后凸Cobb角有一定程度的恢復；圖3術后19個月隨訪，其傷椎矯正情況無明顯丟失現象。

綜上所述，中、高黏度骨水泥行PVP手術治療OVCF，均可取得較好的療效，但高黏度骨水泥不僅能有效降低滲漏率，同時對傷椎高度和后凸畸形也有一定的矯正效果，值得優(yōu)先選用該手術方案。

[1]徐超,伊力哈木·托合提,李國華,等.高粘度與低粘度骨水泥PVP治療骨質疏松椎體壓縮骨折的療效和并發(fā)癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(10):900-905.

[2]郭振鵬,尚暉,李小琴,等.高粘度與低粘度骨水泥PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效及安全性分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(2):17-19,23.

[3]陳曉東,易小波,王洪,等.高黏度骨水泥治療胸腰椎骨質疏松性輕度爆裂性骨折療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(2):134-135.

[4]牛廣續(xù),劉振峰,王振斌,等.經皮椎體成形高黏度骨水泥注入修復老年椎體壓縮骨折:椎體高度恢復評價[J].中國組織工程研究,2015,19(38):6126-6132.

[5]鄧亦奇,汪明星,鄧陽,等.高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折恢復壓縮椎體高度臨床療效的影響因素研究 [J].頸腰痛雜志,2016,37(06):459-464.