補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯治療帕金森病的臨床觀察

郭 莉

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是一種較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，臨床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉強(qiáng)直以及震顫等表現(xiàn)，伴或不伴情感及認(rèn)知功能障礙。研究表明，PD病理變化為多巴胺神經(jīng)元缺失和中腦黑質(zhì)存在密部色素脫失[2]。臨床多選擇美多巴治療，但無法阻止PD神經(jīng)元變性的自然進(jìn)展，同時(shí)隨用藥時(shí)間增加療效衰減，并存在多種藥物不良反應(yīng)[3]。PD隸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，補(bǔ)腦息風(fēng)止痙為治療本病的基本大法，我院應(yīng)用補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯治療帕金森病，臨床取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月1日—2017年6月30日我院治療的60例帕金森病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡58.90歲；病程最短6個(gè)月，最長10年，平均病程 (3.27±0.45)年。對(duì)照組男20例，女10例；年齡44～75歲，平均年齡57.11歲；病程最短5個(gè)月，最長10年，平均病程 (3.35±0.48)年。2組性別，年齡，病程等基線資料比較無差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷》[4]帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在靜止性震顫、少動(dòng)、僵直、姿勢(shì)反射障礙4個(gè)典型癥狀中的2個(gè)。

中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)頭及四肢顫動(dòng)、筋脈拘緊、頸背僵直、腰肌酸軟、肢體麻木、行動(dòng)遲緩；伴有頭暈?zāi)垦！⒍Q、失眠多夢(mèng)、健忘；兼有精神呆滯。

Hoehn&Yah分級(jí)為早、中期者；患者或家屬對(duì)本方案有知情權(quán)，并簽署知情同意書。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) Hoehn&Yah分級(jí)晚期；合并嚴(yán)重心血管、肝腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。痪窦膊』颊?；資料不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以美多巴標(biāo)準(zhǔn)片 (左旋多巴200 mg，芐絲肼50 mg)，日1次，原則上維持原有劑量和用法，若病情需要或副反應(yīng)嚴(yán)重可適當(dāng)調(diào)整劑量，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯，方劑組成：龜甲30 g，鹿茸3 g(另燉)，雞子黃1個(gè) (調(diào)服)，海參15 g(另燉)，白芍30 g，北芪30 g，當(dāng)歸12 g，肉蓯蓉15 g，懷牛膝10 g，人參10 g(另燉)，白術(shù)15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，絞股藍(lán)15 g，天麻15 g(另燉)，五味子6 g，牡蠣30 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，全蝎3 g(研磨粉末吞服)，蜈蚣2條 (去頭足，研磨粉末吞服)，地龍6 g，木瓜20 g， 葛根24 g。日1劑水煎服，2組均治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后記錄帕金森綜合評(píng)分量表 (UPDRS)評(píng)分，參考《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，臨床治愈：好轉(zhuǎn)率100%；顯效：好轉(zhuǎn)率50%～99%；有效：好轉(zhuǎn)率20%～49%；無效：好轉(zhuǎn)率1%～19%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料UPDRS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方法檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對(duì)照組相比試驗(yàn)組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者UPDRS評(píng)分情況比較 治療后2組UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評(píng)分降低 （P＜0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評(píng)分較低 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者UPDRS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.3 安全性比較 對(duì)照組發(fā)生1例輕微胃腸道反應(yīng)，2例心悸，1例頭暈，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%(4/30)，試驗(yàn)組發(fā)生1例輕微胃腸道反應(yīng)，1例多動(dòng)，1例頭暈，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%(3/30)，癥狀較輕均未經(jīng)處理后自行緩解，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

PD是一種與紋狀體多巴胺含量降低及黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，本病不僅與遺傳、年齡等因素相關(guān)，同時(shí)與細(xì)胞凋亡、線粒體功能缺陷以及吞噬作用相關(guān)。美多巴是治療PD的代表性藥物，具有補(bǔ)充多巴胺的作用，能夠?qū)鼓憠A，相關(guān)研究表明[7]左旋多巴胺不良反應(yīng)較多，對(duì)線粒體呼吸鏈具有損傷性，使脂質(zhì)過氧化水平增加，加速多巴胺能神經(jīng)元的死亡。中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎精虧虛為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，因虛而致瘀，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻，出現(xiàn)筋骨肌肉，拘急僵硬，震顫麻痹等癥狀。研究表明，中醫(yī)藥對(duì)多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)性作用，在顯著改善PD癥狀的同時(shí)，還可在一定程度上降低化學(xué)藥物而誘發(fā)的不良反應(yīng)[8]。補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯是我院治療帕金森病的常用方劑，方中天麻平肝熄風(fēng)，定驚止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；全蝎、蜈蚣以及地龍具有穿筋透骨的功效，善搜剃深入筋骨之風(fēng)毒，當(dāng)歸、白芍、懷牛膝具有肝腎同治，精血雙補(bǔ)的作用，使肝腎精血互化，填精補(bǔ)腦，能解除筋脈拘急顫抖諸癥。鹿茸、肉蓯蓉，辛熱溫潤，能夠溫壯元陽，陰陽雙補(bǔ)；龜鹿二仙善于溝通任督二脈，使精血元陽上達(dá)腦髓，通達(dá)全身；佐以人參、黃芪能夠益氣健脾、大補(bǔ)元?dú)猓话仔g(shù)、茯苓善健脾祛濕；法半夏具有燥濕化痰、和胃降逆的功效；膽星能清熱化痰、熄風(fēng)定驚。上述諸藥合用，陰陽氣血精髓交補(bǔ)，風(fēng)火痰濕瘀血同治，腦髓元神筋骨并調(diào)，共收填精補(bǔ)腦，具有化痰開竅，息風(fēng)止痙，舒筋通絡(luò)之功。研究顯示，補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯能夠顯著降低UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3評(píng)分，改善患者的情緒、行為、精神、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等。

本試驗(yàn)通過對(duì)60例帕金森病患者的臨床療效、UPDRS評(píng)分以及安全性進(jìn)行觀察，證實(shí)補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯對(duì)帕金森病患者臨床療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Kalia L V，Lang A E.Parkinson's disease[J].Lancet，2015，386(9996):896-912.

[2]耿海威，馬麗麗，王欲立，等.丁基苯酞對(duì)帕金森模型小鼠中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)及TH、TNF-α蛋白表達(dá)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2016，33(3):245-247.

[3]Fernandez H H，F(xiàn)riedman JH，Jacques C，et al.Quetiapine for the treatment of drug induced psychosis in Parkinson's disease[J].Movement Disorders，2015，14(3):484-487.

[4]王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神雜志，1986，18(6):447-448.

[5]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15(4):39.

[6]岳永琴，魯軍平.西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾息風(fēng)止痙湯及耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床效果觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(4):550-553.

[7]李微浪，鄒小冬，王浩，等.多巴胺受體激動(dòng)劑治療帕金森病的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2016，6(11):167-168.

[8]黃志蘭，趙楊，陸艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(4):20-22.