醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核方式改革探索※

袁拯忠 葉 人

綜合性醫(yī)學(xué)院校中普遍開設(shè)“中醫(yī)學(xué)”課程是我國醫(yī)學(xué)教育的特色之一。其目的在于使學(xué)生了解不同醫(yī)學(xué)體系對人體生命現(xiàn)象的認(rèn)識差異，熟悉中醫(yī)理論、知識和技能，為今后在臨床工作中合理、充分運(yùn)用中醫(yī)藥奠定基礎(chǔ)。調(diào)查研究表明，在綜合性醫(yī)學(xué)院校中絕大多數(shù)學(xué)生有很大興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是必要的，希望通過學(xué)習(xí)，能用中西醫(yī)兩套理論診治疾病[1]。但是一方面由于《中醫(yī)學(xué)》教材中知識面廣泛、概念抽象、語言難懂，另一方面因?yàn)槔蠋煹慕虒W(xué)理念相對陳舊，教學(xué)方式簡單、呆板，教學(xué)內(nèi)容抽象、枯燥、模糊，教學(xué)效率不高，理論脫離實(shí)際，照本宣科，造成學(xué)生理解與記憶困難，課堂教學(xué)對學(xué)生吸引力下降，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。最終的考核成績欠佳，反饋了教學(xué)效果的低劣。

面對上述“中醫(yī)學(xué)”教學(xué)的困境，需要對以往的教學(xué)方法和手段以及考核方式進(jìn)行改革，積極探索新的教學(xué)對策。在教學(xué)方法和手段方面，考慮到學(xué)生由于受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式的影響，對直觀教學(xué)興趣較濃，為了讓學(xué)生更多地“看見”中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合教學(xué)大綱要求，采用《家庭中醫(yī)藥》圖說中醫(yī)系列內(nèi)容和《中醫(yī)圖畫通說》中的圖片，圖解中醫(yī)理論中晦澀難懂的名詞，使學(xué)生有睹圖之后有一目了然的豁然之感。在網(wǎng)絡(luò)中尋找中藥植物，從中藥房攜帶飲片進(jìn)課堂，將中藥炮制前后的變化形象地對比在學(xué)生面前，同時(shí)穿插著藥名來源的歷史傳說，提高學(xué)生掌握中藥的基本理論，并在實(shí)踐中更好運(yùn)用。在針灸部分，增加現(xiàn)場或者視頻演示經(jīng)絡(luò)、腧穴和刺灸手法。在考核方式方面，更是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育多元型考試模式[3]和醫(yī)療衛(wèi)生考核方式客觀化的發(fā)展趨勢，對中醫(yī)學(xué)的考核方式做根本性的變革，即總評成績由課后練習(xí)、考勤和考試成績?nèi)糠纸M成?？荚嚾坎捎眠x擇題這一客觀題型，具體由單一選擇題、不定項(xiàng)選擇題和判斷題三部分組成。任課老師根據(jù)教學(xué)大綱和授課重點(diǎn)編制各自章節(jié)的試題，統(tǒng)一匯總形成題庫?？荚嚽坝山萄惺抑魅位蛘呙貢鶕?jù)各個(gè)章節(jié)的教學(xué)比例，隨機(jī)抽取試題，組成AB兩套試卷備考。為了比較這種教學(xué)和考核方式改革的效果，我們設(shè)計(jì)以下研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005—2012年級溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科生，其中以2005—2008年級的學(xué)生為對照組，以2009—2012年級的學(xué)生為試驗(yàn)組。

1.2 教學(xué)和考核方法 教學(xué)選用人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)學(xué)》教材。對照組采用傳統(tǒng)的說理式教學(xué)法，考試以名詞解釋、簡單題和論述題等主觀題為主。其中名詞解釋10個(gè)，每題3分，共30分；簡答題6個(gè)，每題5分，共30分；論述題4個(gè)，每題10分，共40分。實(shí)驗(yàn)組采用圖說式教學(xué)法，考試全部采用客觀題即單一選擇題、不定項(xiàng)選擇題和判斷題3部分組成，分別占總分的70%，20%和10%。其中單一選擇題和判斷題每題1分，不定項(xiàng)選擇題每題2分。2組學(xué)生期末考試成績采用百分制，占總評成績的70%，考勤占總評成績10%，課后練習(xí)占總評成績20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù) （x±s）表示，SPSS 15.0軟件采用雙樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2005—2012年級臨床專業(yè)本科生考核成績 見表1。

表1 各年級學(xué)生人數(shù)及考核成績 （x±s，分）

2.2 對照組和試驗(yàn)組的考核成績 表2結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的期末成績和總評成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

表2 2組考核成績比較 （x±s，分）

3 討論

學(xué)無定式，教無定法。在綜合性醫(yī)學(xué)院校更需要上好每一堂中醫(yī)學(xué)課程，不斷探索、改革，創(chuàng)新出更科學(xué)、更優(yōu)化的教學(xué)模式和方法，創(chuàng)建更加合理的考核方式，最終激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。將現(xiàn)在各種信息技術(shù)引到中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過圖文、聲像并茂的場景可以大大提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和接受能力，并可以方便的進(jìn)行交互的指導(dǎo)和因材施教。以“圖說”為主的教學(xué)方法體現(xiàn)授課內(nèi)容既源于教材，又活于教材、高于教材；既保持中醫(yī)特色，又體現(xiàn)發(fā)展、反映時(shí)代特征，是一種適合學(xué)科特點(diǎn)的教學(xué)方法。匯總每年臨床專業(yè)學(xué)生的教學(xué)反饋，教學(xué)改革后學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)深?yuàn)W難懂等不良反饋逐漸減少。比較改革前后的學(xué)習(xí)成績，無論期末成績和總評成績，改革后均明顯提高，反映了教學(xué)改革后良好的教學(xué)效果。

考試改革是啟動(dòng)和深化學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要一步，積極開展考試改革，已成為高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一[4]。我們在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣客觀化考核方式，是因?yàn)檫@種考核方式有成績更加客觀、公正，命題更加科學(xué)、規(guī)范，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度更加認(rèn)真、端正，教學(xué)更加注重質(zhì)量，節(jié)約人力資源等優(yōu)點(diǎn)[5]。通過四年的摸索，廣大臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)可并接受這種客觀化考試方式。最終的考核成績也表明不會干擾教學(xué)效果的體現(xiàn)。盡管我們已經(jīng)形成客觀化的題庫，但是試題的編制與試卷的生成多采用人工操作組卷，這種人工方式在一定程度上影響了試卷的區(qū)分度和可信度。隨著學(xué)校智能化題庫信息管理系統(tǒng)——考易考試系統(tǒng)的建立和健全，人機(jī)對話的考核方式隨后開始逐步實(shí)施。

通過探索切實(shí)可行的綜合性院校中醫(yī)學(xué)特色教學(xué)和考核方式，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建中西醫(yī)之間的和諧關(guān)系、奠定中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、弘揚(yáng)中國優(yōu)秀文這個(gè)完美的教學(xué)目標(biāo)，為人類的健康做成應(yīng)有的貢獻(xiàn)[6]。

[1]袁拯忠，葉人，單澤松.淺談西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中醫(yī)教育，2007，26(6):44-45.

[2]盧建平.對西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的想法和體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(1):25-27.

[3]匡海學(xué)，殷越，楊炳友.形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的多元型考試模式的研究與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2015，34(2):1-2.

[4]鄭中華，王柳行.高校醫(yī)學(xué)考試方法及管理制度的改革初探.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):420-421.

[5]楊昆蓉.醫(yī)學(xué)考試管理與研究模式的系列問題探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2003，1(1):32-34.

[6]周永紅.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的之我見[J].中醫(yī)教育，2017，36(5):32-35.