北京全面提升老年健康服務(wù)

郭思遠(yuǎn) 李敏 王京焱 董藝璇

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，老年醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求日益增長(zhǎng)?！吨袊?guó)城市養(yǎng)老指數(shù)藍(lán)皮書2017》顯示，截至2016年底，中國(guó)60歲以上老年人數(shù)達(dá)到2.4億，2050年將達(dá)到4.8億，占世界老年人口總數(shù)的四分之一。

黨的十九大報(bào)告中提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。這對(duì)我國(guó)老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，具有巨大的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。北京作為全國(guó)醫(yī)改示范點(diǎn)，正在全面提升老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

老年健康服務(wù)資源不均衡

11月18日至19日，在由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)新聯(lián)盟、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及多家三甲醫(yī)院聯(lián)合主辦的“2017全國(guó)老年健康服務(wù)業(yè)年會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)莊寧表示：目前，我國(guó)都在強(qiáng)調(diào)全民健康覆蓋，這需要從三個(gè)維度考量：一是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，老百姓能夠享有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，15分鐘之內(nèi)可以享受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；二是高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)要有水平、有質(zhì)量的；三是財(cái)政保護(hù)機(jī)制，就是要有好的醫(yī)療保障制度，來避免因?yàn)榧膊≡斐蛇^大的疾病負(fù)擔(dān)。

從治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，契合了目前我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。莊寧說：“我們需要順應(yīng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)，要為老百姓提供體系層面上預(yù)防醫(yī)療康復(fù)醫(yī)養(yǎng)互利系統(tǒng)連續(xù)，無縫銜接的服務(wù)模式，同時(shí)我們也希望從制度保障上建立起能夠支撐以人為本、以人為中心、以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)互相結(jié)合的制度保障?！?/p>

“現(xiàn)在中國(guó)老齡化已經(jīng)洶涌澎湃，在所有OECD（經(jīng)合組織）國(guó)家里，我國(guó)老齡化速度僅次于韓國(guó)，服務(wù)的需求在不斷地升級(jí)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司副司長(zhǎng)莊寧表示，中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的窗口期比OECD（經(jīng)合組織）國(guó)家短得多，預(yù)計(jì)2030年我國(guó)65歲以上老年人將占全部人口的17.3%。

中國(guó)老年健康服務(wù)資源非常不均衡，很多養(yǎng)老床位都是空置。莊寧認(rèn)為：“我相信就是因?yàn)榉?wù)不配套，很多老年人住到了養(yǎng)老院里，因?yàn)樯鐓^(qū)解決不了的，很多才住到養(yǎng)老院里，才住到老年醫(yī)院，才住到康復(fù)醫(yī)院。”

積極發(fā)展老年健康服務(wù)

同時(shí)，我國(guó)老年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)兩種趨勢(shì)：一是，由于老年人口占比越來越大，老年人又是疾病多發(fā)群體，加上國(guó)家醫(yī)療保健制度的不斷完善，老年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求將有望快速增長(zhǎng)。二是，隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)加劇，充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境下，老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也會(huì)越來越高。

全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)繆志華在接受記者采訪時(shí)表示，在我國(guó)健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人健康管理。

北京衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮指出，在醫(yī)療衛(wèi)生和健康領(lǐng)域要為老年人提供更加整體化、更加人性化和更加舒適性的服務(wù)。要關(guān)注老年人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的需求特點(diǎn)，要讓老齡人更長(zhǎng)時(shí)間的保留在社會(huì)當(dāng)中，保留在社區(qū)當(dāng)中，以此來保持他們的健康和活力。

如何發(fā)展老年健康服務(wù)？在雷海潮看來，首先，要積極建立公共衛(wèi)生委員會(huì)來根據(jù)老年人的特點(diǎn)為他們提供專業(yè)的健康和醫(yī)療服務(wù)；其次，在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的過程中，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的設(shè)施、裝備、技術(shù)、人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)要發(fā)生變化，更要去關(guān)注老年人的人文關(guān)懷的服務(wù)，真正創(chuàng)造一個(gè)適老型社會(huì)；最后，在老年人衛(wèi)生服務(wù)資源發(fā)展不充分不平衡時(shí)，應(yīng)該致力于研究如何使老齡人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及時(shí)到位，又不至于浪費(fèi)資源。

據(jù)雷海潮介紹，在“十三五”期間，北京老年服務(wù)體系發(fā)展建設(shè)主要注重三方面：一是在康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)方面，推進(jìn)建設(shè)社區(qū)和家庭康復(fù)服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的有關(guān)方案，培養(yǎng)和培訓(xùn)更多康復(fù)治療師。二是在公共服務(wù)方面，服務(wù)內(nèi)容也越來越廣泛。三是在老年人的用藥服務(wù)方面，也有一系列的措施：全部的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，都取消了藥品加成政策，重視利用中醫(yī)藥為老年人的健康服務(wù)，創(chuàng)建老年友善的醫(yī)院。

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)老齡化

在2010年，北京醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，建立了門診統(tǒng)籌，參保人員不僅是住院費(fèi)用給予保障，門診一方面有個(gè)人賬戶，每年大概能夠提供2萬元的醫(yī)療費(fèi)用的保障，退休人員只需要繳納3塊錢，是為了應(yīng)對(duì)門診和住院的大病風(fēng)險(xiǎn)指出。

北京市醫(yī)保中心主任杜鑫認(rèn)為，在職工保險(xiǎn)方面，一個(gè)顯著的特點(diǎn)在制度設(shè)計(jì)層面，過去啟動(dòng)了兩江試點(diǎn)，即在全國(guó)范疇內(nèi)推動(dòng)的統(tǒng)賬結(jié)合的模式，由統(tǒng)籌基金去解決大病，由個(gè)人賬戶解決小病。

“在居民保險(xiǎn)里，分為學(xué)生兒童，在勞動(dòng)年齡段內(nèi)的無業(yè)人員，以及老年人，城鎮(zhèn)的無業(yè)老年人，進(jìn)行的不同繳費(fèi)水平的城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)?！倍碰握f，“在待遇水平方面，無論是起付標(biāo)準(zhǔn)還是報(bào)銷比例，都是向退休人員進(jìn)行政策傾斜。60歲以上參保人員一共是214萬人，就診人數(shù)是204萬，60歲以上整個(gè)的就診率95.3%。”

據(jù)了解，北京市醫(yī)改以來，社區(qū)的服務(wù)量增長(zhǎng)接近20%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量大概下降了10%，引導(dǎo)了分級(jí)診療秩序的建立。在新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，70%以上是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，強(qiáng)調(diào)基層的機(jī)構(gòu)如何更好的為參保人員提供服務(wù)。

參保人員的范圍，并不是在一個(gè)年齡段的人員才會(huì)享受到護(hù)理保險(xiǎn)；基金的籌資，籌資一定是政府、社會(huì)、單位、個(gè)人的一個(gè)共同籌資；保障對(duì)象，現(xiàn)在考慮的是因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е碌氖軈⒈Ｈ藛T，護(hù)理保險(xiǎn)針對(duì)的更多的是失能人員，并不是全體人員。

杜鑫認(rèn)為，解決居民醫(yī)保應(yīng)從幾個(gè)維度進(jìn)行考量：一是考慮多層次的保障，社會(huì)保障體系的構(gòu)建一定是一個(gè)多層次的保障體系，并不是政府的全責(zé)責(zé)任；二是提高保障水平是必須的，來源于現(xiàn)有醫(yī)?；鹗褂眯实奶岣?，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的處方，全部納入到總額指標(biāo)；三是進(jìn)行付費(fèi)方式的改革，考慮多層次的制度建立，是在總額控制下進(jìn)行的多元化復(fù)合式的付費(fèi)方式的相結(jié)合，考慮的就是年齡因素和平均住院日，此外，在付費(fèi)方式改革方面，也會(huì)對(duì)特殊的群體，在給付標(biāo)準(zhǔn)上有所考慮。