血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

盛日華

莒南縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東莒縣 276600

在臨床血管外科疾病中，下肢深靜脈血栓屬于常見(jiàn)病，具有起病急[1]以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，易導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。血漿D-二聚體屬于特異性降解產(chǎn)物，其主要是由交聯(lián)纖維蛋白通過(guò)纖溶酶水解后形成的，為血栓形成的關(guān)鍵指標(biāo)，在臨床血栓性疾病檢查中應(yīng)用廣泛。當(dāng)下已有諸多研究指出對(duì)血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)對(duì)診斷DVT（下肢深靜脈血栓形成）的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高[2]，基于此，現(xiàn)就對(duì)該院在2014年7月—2017年7月收治的34例DVT患者與34名健康志愿者依次檢測(cè)血漿D-二聚體的情況展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究34例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為DVT，納為干預(yù)組，其中15例女性患者，19例男性患者，最小年齡 32 歲，最大 69 歲，年齡均值（61.85±3.46）歲；同一時(shí)間內(nèi)選取34名于該院接受常規(guī)體檢且顯示健康的志愿者納為參照組，其中女17名，男性17名，年齡最小 30歲，最大 71歲，年齡均值（61.63±3.51）歲。 兩組臨床一般資料對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選干預(yù)組全部確診為DVT，且符合WHO有關(guān)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)均為下肢疼痛、腫脹明顯，患側(cè)與健側(cè)下肢周徑差值均大于2 cm米；③均滿(mǎn)足血漿D-二聚體檢測(cè)指征；④自愿簽署知情同意書(shū)納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多項(xiàng)治療風(fēng)險(xiǎn)與過(guò)敏體質(zhì)者；②伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病與全身感染者；③精神疾病，伴有嚴(yán)重腎、心、肺與肝等器質(zhì)性病變者；④妊娠期以及哺乳期的婦女；⑤小腿纖維組織炎與損傷性血腫；⑥急性淋巴管炎與動(dòng)脈栓塞等疾病者。

1.2 方法

對(duì)所選研究對(duì)象抽取1 mL空腹靜脈血進(jìn)行抽取，于普通試管中放置，通過(guò)3 000 r/min的速率離心10 min，將血清分離同時(shí)放置在-20℃的冰箱中存放以待備用。規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所有樣本的測(cè)定。測(cè)定時(shí)選取免疫比濁法，同時(shí)應(yīng)用美國(guó)Beckmann公司提供的全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)樣本中血漿D-二聚體的水平實(shí)施測(cè)定，所有測(cè)定試劑均由貝克曼公司提供，測(cè)定時(shí)均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)的指示進(jìn)行。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

檢測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組血漿D-二聚體的水平實(shí)施檢測(cè)，其標(biāo)準(zhǔn)值參考范圍為500 μg/L，其中陽(yáng)性：不低于500 μg/L；陰性：低于 500 μg/L。 詳細(xì)記錄兩組相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)作比較。對(duì)干預(yù)組診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開(kāi)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體水平分析

參照組血漿D-二聚體的水平與干預(yù)組對(duì)比明顯要低得多，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 參照組與干預(yù)組血漿D-二聚體水平對(duì)比[（±s），g/L]

表1 參照組與干預(yù)組血漿D-二聚體水平對(duì)比[（±s），g/L]

組別血漿D-二聚體水平參照組（n=34）干預(yù)組（n=34）t值P值172.48±12.85 1 257.18±135.40 46.503 3 0.000 0

2.2 干預(yù)組檢測(cè)血漿D-二聚體水平的情況分析

在診斷下肢深靜脈血栓中，檢測(cè)干預(yù)組血漿漿D-二聚體水平34例（100.00%）敏感性，18例（52.9%）特異性；100例（100.00%）陰性預(yù)期值，30例（88.2%）陽(yáng)性預(yù)期值。

3 討論

在人體血液循環(huán)系統(tǒng)處于正常狀態(tài)時(shí)，抗凝和凝血之間的平衡能夠維持血管內(nèi)血液處于液體狀態(tài)，一旦凝血系統(tǒng)處于優(yōu)勢(shì)地位，在凝血酶的作用下，機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白原會(huì)產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，促使紅細(xì)胞與血小板凝聚異常，進(jìn)而引起異常凝血，即血栓形成。在上述過(guò)程中，激活纖溶系統(tǒng)后[3]其形成的纖溶酶通過(guò)降解交聯(lián)纖維蛋白進(jìn)而產(chǎn)生多種多聚體，其中D-二聚體便屬于其最小降解產(chǎn)物。

導(dǎo)致靜脈血栓形成的主因在于血管損傷、靜脈淤滯以及血管高凝狀態(tài)等等，但在臨床實(shí)際中，常常是因多種因素引起DVT，并且大部分患者初次發(fā)作時(shí)危險(xiǎn)因素不明顯。血漿D-二聚體在機(jī)體血漿內(nèi)的水平能夠反映纖溶酶及凝血酶的活性，若其出現(xiàn)增高情況則提示患者處于高凝狀態(tài)；此外，其同樣是血栓形成關(guān)鍵檢驗(yàn)指標(biāo)，可在肺栓塞、凝血障礙及靜脈血栓等癥狀的檢驗(yàn)中起到重要作用。血漿D-二聚體檢測(cè)時(shí)具有操作簡(jiǎn)單且快速的優(yōu)點(diǎn)，檢測(cè)時(shí)能夠有效篩查疑似為下肢深靜脈血栓的病例，確保健康病例能夠盡快排除；并且對(duì)于確診的患者可有效科學(xué)判定其病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定出針對(duì)性改善方案。該研究結(jié)果提示干預(yù)組血漿D-二聚體的含量為 （1 257.18±135.40）g/L，與參照組的（172.48±12.85）g/L 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DVT 可明顯升高 D-二聚體的含量；此外，干預(yù)組D-二聚體在診斷下肢深靜脈血栓中的敏感性與陰性預(yù)期值均達(dá)到100.00%，而特異性為52.9%、陽(yáng)性預(yù)期值為88.2%，與黃雪珍等[4]研究結(jié)果基本上接近，表明在診斷下肢深靜脈血栓時(shí)檢測(cè)D-二聚體水平有積極作用，亦證實(shí)該研究具有一定的可信度。

綜上所述，在臨床診斷下肢深靜脈血栓過(guò)程中實(shí)行血漿D-二聚體檢測(cè)的合理性及科學(xué)性均較高，臨床推薦價(jià)值高，建議廣泛推廣。