康復(fù)治療聯(lián)合低分子量肝素鈣預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

孔彥月

昭通市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南昭通 657000

下肢深靜脈血栓是臨床常見的血管外科疾病，在外科手術(shù)后發(fā)病率較高。從發(fā)病機(jī)制上看，主要是由于深靜脈血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔阻塞，下肢靜脈無法正常回流[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，下肢深靜脈血栓在周圍血管疾病中，發(fā)生率約為40%。目前，主要采取抗凝藥物、早期康復(fù)訓(xùn)練等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。其中，低分子量肝素鈣是常用抗凝藥物，具有生物利用度高，安全性高，半衰期長(zhǎng)，給藥方便，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。該文將采取康復(fù)治療聯(lián)合低分子量肝素鈣預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行外科手術(shù)治療的90例患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組45例，男性 23 例，女性 22 例，平均年齡（44.84±5.98）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術(shù)29例（32.33%），婦科盆腔手術(shù)20例（22.22%），膽囊切除手術(shù) 22例（24.44%），膽總管結(jié)石切除手術(shù)19例（21.11%）。對(duì)照組45例，男性24例，女性 21例，平均年齡（44.76±5.65）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術(shù)28例（31.11%），婦科盆腔手術(shù)21例（23.33%），膽囊切除手術(shù)23例（25.56%），膽總管結(jié)石切除手術(shù)18例（20%）。所有患者均已經(jīng)過血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等檢查，結(jié)果顯示存在異常的患者，已進(jìn)行排除

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療和術(shù)后護(hù)理，未使用藥物預(yù)防。觀察組采取低分子量肝素鈣聯(lián)合康復(fù)治療等預(yù)防性措施，具體包括：①低分子量肝素鈣射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060，規(guī)格1 mL:5 000 IU）采取腹部皮下注射給藥，0.5 mL/次，術(shù)前 12 h給藥，術(shù)后 1次/d，治療周期7 d。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白、血小板變化，觀察患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)。術(shù)后14 d，對(duì)患者下肢進(jìn)行超聲檢查，觀察是否發(fā)生下肢深靜脈血栓；②康復(fù)治療：根據(jù)患者情況指定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者體征穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，包括體位治療、運(yùn)動(dòng)治療、手法治療等。指導(dǎo)患者正確的站姿、坐姿；適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等，注意循序漸進(jìn)，確保訓(xùn)練安全性；采取淋巴按摩，做由遠(yuǎn)端向近端的向心性按摩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓形成情況；采取自制滿意度評(píng)價(jià)表，對(duì)比兩組患者的滿意度，滿分100分，評(píng)分 90～100 分為非常滿意，75～89 分為滿意，60～74分為一般，低于60分為不滿意；滿意率=非常滿意率＋滿意率＋一般率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取SSPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓形成情況

表1 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

2.2 滿意度對(duì)比

觀察組干預(yù)后滿意率為97.78%，對(duì)照組干預(yù)后滿意率為 73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要與以下因素有關(guān)：手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床、血管壁受損、靜脈穿刺及長(zhǎng)期捆扎等機(jī)械性損傷、高滲溶液及刺激性強(qiáng)溶液等化學(xué)性損傷、手術(shù)疼痛及麻醉反應(yīng)引起的血流速度減慢等。研究認(rèn)為[3]，靜脈血流瘀滯與術(shù)中止血帶等應(yīng)用是引起血管壁損傷的重要原因。此外，對(duì)于高齡患者，由于器官生理性退變或合并疾病，患者血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，在手術(shù)及麻醉刺激下，血液凝結(jié)狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。下肢深靜脈血栓可能會(huì)引起肢體殘疾，嚴(yán)重可能呈現(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。因此，必須對(duì)術(shù)后患者采取積極的預(yù)防措施，包括抗凝藥物干預(yù)及功能鍛煉等。

在該次研究中，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率6.67%，對(duì)照組為 31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后滿意率為97.78%，對(duì)照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示該預(yù)防治療方案能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度。低分子量肝素鈣具有強(qiáng)效的抗凝作用和抗血栓形成作用，在下肢深靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用廣泛且效果明顯。

應(yīng)注意的是，在進(jìn)行預(yù)防性給藥時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。用藥前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者病史、手術(shù)情況、過敏史等，檢查患者是否有異常出血，例如無活動(dòng)出現(xiàn)、鼻腔牙齦出血等；指導(dǎo)患者藥物使用方法、劑量及注意事項(xiàng)；告知患者預(yù)防性用藥的重要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的支持和配合。用藥時(shí)，應(yīng)注意選擇注射部位，優(yōu)先選擇脂肪層較厚、血管及淋巴管豐富、組織疏松的腹部臍周皮下，避開皮膚受損部位，且注意輪換注射部位。注射后，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)局部出血或其他不良反應(yīng)。用藥后，應(yīng)避免肢體活動(dòng)或按摩，防止栓子脫落[5]。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者基本情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，運(yùn)用整體護(hù)理理念，對(duì)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)性評(píng)估。

綜上所述，對(duì)術(shù)后患者采取康復(fù)治療聯(lián)合低分子量肝素鈣等干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度。