糖尿病足綜合康復(fù)治療的臨床療效觀察

左靜

四川省廣漢九龍醫(yī)院腎內(nèi)科，四川廣漢 618399

糖尿病足是一種較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病的并發(fā)癥大體可分為3種類(lèi)型：糖尿病缺血性血管病變、糖尿病神經(jīng)病變以及糖尿病的足部感染，此三種類(lèi)型的并發(fā)癥被稱(chēng)為糖尿病的三元學(xué)說(shuō)[1]。另外，糖尿病血管與神經(jīng)病變可以相互影響，致使發(fā)生一系列的足部疾病，包括足趾疾病與足潰瘍等，糖尿病患者的神經(jīng)病變往往會(huì)導(dǎo)致其足部的感覺(jué)低下，且輕微的足部外傷就可導(dǎo)致患者染上潰瘍會(huì)感染，該疾病的發(fā)生還伴隨著一定的疼痛感，困擾著患者的日常生活[2]。目前臨床上常規(guī)的治療手段是將血糖進(jìn)行控制，加以抗感染等，有研究表明，針刺輔以常規(guī)的藥物治療可提高臨床療效，綜合康復(fù)治療的配合治療具有突出效果，為此，該文將以該院2016年1月—2017年1月收治的糖尿病足患者為研究對(duì)象，對(duì)綜合康復(fù)組實(shí)施綜合康復(fù)療法，并取得了良好成效，現(xiàn)將結(jié)果作如下公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究參與者均選取在該院進(jìn)行治療的糖尿病足患者42例，將其按照隨機(jī)的編號(hào)分成常規(guī)治療組與綜合康復(fù)組，其中常規(guī)治療組的男女比例為11:10，年齡為 44～73 歲，平均年齡為（58.4±4.3）歲，糖尿病程為 3～13 年，平均病程為（8.4±3.5）年；綜合康復(fù)組的男女比例為12:9，年齡為46～77歲，平均年齡為（59.4±4.2）歲，糖尿病程為 4～12 年，平均病程為（8.1±3.2）年；兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有較強(qiáng)的對(duì)比性。

1.2 治療手段

常規(guī)治療組患者接受基礎(chǔ)的的治療手段，具體的治療方案如下：①積極控制患者血糖情況，根據(jù)各自的藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股豙3]；②實(shí)施血管擴(kuò)張、抗凝或改善體內(nèi)微循環(huán)的藥物治療；③嚴(yán)密控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)潰瘍處利用過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水進(jìn)行清洗；如有膿腫，則進(jìn)行及時(shí)引流將其清除，采用胰島素濕敷，具體配制為：將慶大霉素注射液8×104U、胰島素10 U以及丹參注射液20 mL進(jìn)行混合。綜合康復(fù)組患者除了接受以上的治療外，還需加上以下措施：①取陰陵泉、三陰交、胰俞、腎俞、太溪、承山（陽(yáng)陵泉、足三里、胰俞、腎俞、絕骨）等穴位實(shí)施電針治療，1次/d，30 min/次，兩組穴位交替應(yīng)用治療，治療時(shí)長(zhǎng)為30 d。②采用波長(zhǎng)與頻率為7.37 m、50 MHz的超短波進(jìn)行20 min的治療，1次/d。③）足潰瘍患者實(shí)施紅外線(xiàn)照射將紅外線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)患者的潰瘍處，并間隔30 cm，溫度以溫?zé)釣橐?，每天?zhí)行一次，直至傷口愈合。④對(duì)潰瘍級(jí)別為0級(jí)或潰瘍已得到控制的患者運(yùn)用體外反搏治療儀進(jìn)行治療，1次/d，12 d為1療程。

1.3 指標(biāo)的觀察與療效的評(píng)定

觀察兩組患者的治療效果，對(duì)于糖尿病足達(dá)1級(jí)以上的患者實(shí)施以下評(píng)價(jià)：效果顯著：足部潰瘍完全愈合，創(chuàng)面已經(jīng)結(jié)痂；明顯好轉(zhuǎn)為：潰瘍現(xiàn)象有所改善，潰瘍面積明顯縮??；無(wú)效為創(chuàng)面的潰瘍面積無(wú)縮小，或病情惡化。對(duì)0級(jí)患者運(yùn)用彩色超聲多普勒儀測(cè)定雙下肢腘動(dòng)脈，觀察足背動(dòng)脈的血流的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，組內(nèi)的計(jì)數(shù)結(jié)果以百分比（%）表示，并執(zhí)行χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)的計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）呈現(xiàn)，并行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

經(jīng)治療，綜合康復(fù)組的獲得有效治療的例數(shù)為20例，占95.3%，高于明顯常規(guī)治療組的15例，占71.4%，兩組患者的療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者足潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較

兩組痊愈患者中，綜合康復(fù)組患者所用時(shí)間明顯短于常規(guī)治療組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者足潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者足潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較[(±s)，d]

組別治愈時(shí)間綜合康復(fù)組（n=1 4）常規(guī)治療組（n=1 4）2 6.8±3.4 1 5.1±2.7

3 討論

關(guān)于糖尿病足患者的發(fā)病機(jī)制，臨床上相關(guān)的觀點(diǎn)是三元學(xué)說(shuō)：三元學(xué)說(shuō)的具體內(nèi)容為：糖尿病缺血性血管病變、糖尿病神經(jīng)病變以及糖尿病的足部感染是該疾病三個(gè)最為重要的因素，糖尿病血管與神經(jīng)病變可以相互影響，致使發(fā)生一系列的足部疾病，包括足趾疾病與足潰瘍等[4]。糖尿病患者的神經(jīng)病變往往會(huì)導(dǎo)致其足部的感覺(jué)低下，且輕微的足部外傷就可導(dǎo)致患者染上潰瘍會(huì)感染，該疾病的發(fā)生還伴隨著一定的疼痛感，對(duì)患者的生活造成一定的困擾，目前臨床上常用的治療手段是以常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，雖由于一定的療效，但是患者的恢復(fù)較慢，據(jù)相關(guān)報(bào)道，中醫(yī)藥治療＋綜合康復(fù)輔以常規(guī)的藥物治療具有一定的療效[5]。因此在該組研究中，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療的具體措施包括電針治療體外反搏治療儀治療以及超短波、紅外線(xiàn)等輔助治療，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，加速體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞活力并致使其再生，最終使得患者的病情得到快速緩解。

在該組研究中，采用綜合康復(fù)治療的患者有20例的病情均獲得有效改善，治療的有效率高達(dá)95.3%，明顯高常規(guī)治療組，且綜合康復(fù)組痊愈患者的平均痊愈用時(shí)為（15.1±2.7）d，明顯短于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合康復(fù)的臨床療效較為突出，患者的足部潰瘍恢復(fù)較快，值得在臨床上加以推廣。