神經(jīng)康復(fù)在腦梗死治療中的作用

謝紅梅

四川省射洪縣第二人民醫(yī)院（金華中心衛(wèi)生院）內(nèi)二科，四川射洪 629213

腦梗死又稱缺血性卒中，是由多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的疾病，其高致殘率及高致死率嚴(yán)重威脅著患者的健康和生活質(zhì)量[1-2]。2016年2月—2017年2月該文旨在探討神經(jīng)康復(fù)在腦梗死治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死患者128例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組64例，其中男性33例，女性31例，年齡47～82歲，平均年齡 （63.22±7.82） 歲， 病程15 d～3個(gè)月,平均病程（2.12±0.31）個(gè)月；對(duì)照組 64 例，其中男性 34 例，女性30 例，年齡 46～81 歲，平均年齡（62.21±7.14）歲，病程16 d～4 個(gè)月，平均病程（2.98±0.41）個(gè)月；兩組患者年齡、性別及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)腦梗死藥物治療，包括使用抗血小板聚集、抗凝劑、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物，并對(duì)癥治療合并癥；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①康復(fù)治療1期：患者病情穩(wěn)定兩周后的1～2 d，可在椅子上做坐位訓(xùn)練，第3天開始進(jìn)行有氧漫步訓(xùn)練，堅(jiān)持6 min/d，第5天評(píng)估功能狀態(tài)，如高于5MET，可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，加以提輕物慢走15 min，訓(xùn)練時(shí)間為5 d，該階段主要是提升患者的自理能力，盡量提升到4MET，如低于4MET，訓(xùn)練次數(shù)降為每周2次，若達(dá)到4MET，每周訓(xùn)練3次，高于4MET，則每周4次訓(xùn)練，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率；②康復(fù)治療2期：經(jīng)過1期的訓(xùn)練后，患者如未出現(xiàn)明顯不適，可加強(qiáng)訓(xùn)練，包括10 min熱身，慢步行走30 min，10 min抗組訓(xùn)練和5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，每周訓(xùn)練3次；①康復(fù)治療3期：該階段主要針對(duì)四肢做功能性訓(xùn)練，主要是改善患者的生活和健康行為，適用于滿足出院要求的患者，由康復(fù)中心的醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練指導(dǎo)，包括長(zhǎng)距離走動(dòng)、手提重物等方式，讓患者的肢體功能盡量恢復(fù)，使其在短時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成吃飯、穿衣等行為。兩組患者均連續(xù)治療4周，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析兩組患者治療前及治療4周后的神經(jīng)功能缺損程度，應(yīng)用那維亞改良評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定；同時(shí)觀察記錄兩組患者治療前及治療后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，采用FMA評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示,組間對(duì)比由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比無差異，治療4周后，觀察組的 神經(jīng)功能缺損程度顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較[(±s)，分]

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）23.51±9.78 22.21±10.12 9.82±7.84 15.27±6.85

2.2 兩組FMA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的FMA評(píng)分對(duì)比無差異，治療4周后，觀察組的FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組FMA評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 治療前上肢 下肢治療后上肢 下肢觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）15.51±11.78 16.21±12.12 11.51±7.89 11.82±7.73 58.12±10.32 28.61±11.31 31.37±7.13 18.52±7.53

3 討論

腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦組織壞死軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死的病死率約為10%，致殘率可達(dá)50%以上，存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能，而且明顯增加死亡率，因此需盡早進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療[3]。

該文通過比較常規(guī)治療和神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者的影響效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后病情均有所改善，運(yùn)動(dòng)功能均有所恢復(fù)，但觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組的上、下肢FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是：神經(jīng)康復(fù)治療首先根據(jù)患者的病情特征和診斷結(jié)果，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再確定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案?？祻?fù)治療1期通過坐位訓(xùn)練嚴(yán)格控制患者的活動(dòng)和體位，可以有效提升患者的自理能力；2期的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心臟的容量負(fù)荷，改善心臟功能，抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加心臟的壓力負(fù)荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡；3期的放松運(yùn)動(dòng)可以減緩運(yùn)動(dòng)后血液回到心臟的速度，避免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)心臟事件，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)活性，減慢心率[4]。整個(gè)康復(fù)治療過程可以有效改善心功能儲(chǔ)備和患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)能有效控制神經(jīng)功能的損傷程度，護(hù)理人員指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方式，可有效減少麻木、痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可有效保護(hù)肩關(guān)節(jié)，適當(dāng)?shù)陌茨纱龠M(jìn)血液循環(huán)，舒經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到很好的治療效果[5-6]。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于神經(jīng)康復(fù)治療應(yīng)用于腦患者的應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦患者應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)治療后能夠有效改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。