有氧運(yùn)動(dòng)治療在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

李倩，張衡中，屈蕾蕾，劉麗君

白銀市第一人民醫(yī)院呼吸科，甘肅白銀 730900

慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的臨床患者表現(xiàn)為呼吸時(shí)氣流持續(xù)阻塞，氣流阻塞有不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，該病在肺疾病中是一種常見病，逐漸導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，給患者本人乃至家庭帶來了負(fù)擔(dān)和壓力。因此對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療可有效緩解該病的惡化，提高患者呼吸功能的同時(shí)還可以提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者100例為研究對(duì)象，均經(jīng)呼吸科門診確診為慢性阻塞性肺疾病。其中男性78例，女性22例，平均年齡為(68.4±13.1)歲，所有患者呈現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，經(jīng)患者和家屬同意進(jìn)行為期6個(gè)月的有氧康復(fù)訓(xùn)練，且所有患者無其他可影響肺功能的重大疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療，通過健身車方式進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)患者可根據(jù)自身的承受情況來鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間不低于40 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者自身運(yùn)動(dòng)的心率接受范圍60%～80%的攝氧量為宜， 運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率 THR=（HRmax-HRrest）×（60%～80%）+HRrest。終止訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)國(guó)際通用的主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分表[2]來終止，即當(dāng)患者自我感覺＞7分或主觀體力感覺評(píng)分表在14分以上即可終止?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需有氧訓(xùn)練的研究員來指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的COPD癥狀進(jìn)行評(píng)分。參考COPD 癥狀評(píng)分表（CAT），其評(píng)分范圍為 0～40分，輕度影響分值0～10分，中等影響分值11～20分，嚴(yán)重影響分值21～30分，極其嚴(yán)重影響分值31～40分?；颊叩腃AT評(píng)分≥2分的變化或差別即認(rèn)為有臨床價(jià)值。觀察1 s內(nèi)用力呼氣容積 （FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 （FVC%），F(xiàn)EV1與FVC的比值（FEV1/FVC），最大通氣量(MVV)等指標(biāo)治療前后的變化情況，各項(xiàng)指標(biāo)重復(fù)測(cè)試3次，選取最佳值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的COPO癥狀量表CAT評(píng)分比較

患者有氧運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后CAT評(píng)分較治療前的CAT 評(píng)分低[（9.75±4.87）分 VS（14.23±5.29）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPO患者的肺康復(fù)療效確切。

2.2 患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

COPD患者治療后的FEV1%、FVC%較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而FEV1/FVC治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后MVV%較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 COPO患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 COPO患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較[（±s），分]

注：治療后與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01。

時(shí)間FEV1%FVC%FEV1/FVC MVV%治療前治療后40.69±17.12（45.59±18.72）①68.45±22.01（72.89±23.68）①49.68±13.84 53.02±13.52 40.87±14.01（50.24±20.17）②

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于肺疾病的慢性特征導(dǎo)致病情的持久不愈，多集中在中老年人群，可能是年齡的增長(zhǎng)與臟腑功能的衰退密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)，對(duì)該病的有效治療方法肺康復(fù)療法逐漸被得到認(rèn)可。近年來較多研究對(duì)于肺康復(fù)療效方面傾向在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上，而有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能明顯改善患者的呼吸功能，提高患者的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。

臨床已有很多研究表明運(yùn)動(dòng)、中藥配方、針刺等對(duì)于提高COPD患者的生活質(zhì)量有明顯療效。彭偉鵬[3]研究76例慢性阻塞性肺病疾病患者通過有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肺康復(fù)治療，通過比較患者有氧運(yùn)動(dòng)治療前后的呼吸功能和生活質(zhì)量的改變，觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的肺康復(fù)療效，經(jīng)過6個(gè)月的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的FEV1、FVC及二者比值FEV1/FVC治療后均較治療前有顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)也顯著得到改善，生存因子評(píng)估顯示患者治療后較治療前顯著改善，說明有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能顯著改善COPD患者的肺功能、血?dú)夥治龊蜕尜|(zhì)量，方法可行。崔紅生等[4]通過仲景水飲方探討其在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)痰飲、水氣在慢性阻塞性肺疾病中的各個(gè)階段都存在，且存在方式多樣，治療原則應(yīng)遵從病痰飲者以溫藥和之或溫肺化飲、健脾利濕等。童娟等[5]觀察針刺對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者提高肺康復(fù)的治療效果，44例患者均進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，隨機(jī)分治療針的治療組和安慰針的對(duì)照組，在規(guī)定治療次數(shù)后觀察兩組患者治療前后的不同指標(biāo)變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后6 min步行距離、CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)差值較對(duì)照組明顯改善；對(duì)照組血清炎癥指標(biāo)TNF-α在治療后較治療組明顯提高，說明針刺配合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)可有效提高。

該研究中通過6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)COPD患者在治療后CAT評(píng)分較治療前的CAT評(píng)分低；COPD患者治療后的FEV1%、FVC%較治療前顯著提高；治療后MVV%較治療前顯著提高。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPO患者的肺康復(fù)療效確切，不僅可以減輕患者的癥狀，還可改善患者的肺功能指標(biāo)，有一定的臨床價(jià)值。