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    胃食管反流病患者食管外表現(xiàn)調(diào)查及危險因素分析

    2018-03-14 09:41:08董俊杰坎麗比努爾買米提民蓓里加帕爾王建斌
    中華胃食管反流病電子雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:咽喉炎流性維吾爾族

    董俊杰 坎麗比努爾·買米提民 蓓里·加帕爾 王建斌

    胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD)是胃內(nèi)容物反流損傷食管黏膜而產(chǎn)生的一種消化系統(tǒng)疾?。?],主要表現(xiàn)為胃灼熱、反酸,吞咽不適,聲嘶及咽部異物感。反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽是主要的3種食管外表現(xiàn)[2]。近年來GERD的發(fā)病率有所升高,食管外表現(xiàn)有時會導致誤診[3]。食管外表現(xiàn)多為含有鹽酸或鹽酸-膽汁的胃內(nèi)容物腐蝕導致咽喉、聲帶、呼吸道和口腔產(chǎn)生炎癥反應。相關(guān)研究[4]顯示不良的飲食習慣和生活方式是該疾病的危險因素。烏魯木齊地區(qū)不同民族的生活方式和飲食習慣不同,GERD在漢族和維吾爾族人群中均有較高的發(fā)病率。本研究旨在通過調(diào)查食管外表現(xiàn)的發(fā)生率,分析相關(guān)危險因素,并對該疾病的預防和診斷起到指導意義。

    資料與方法

    一、對象

    選取2012年4月至2017年12月,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院診斷為GERD的200例患者的臨床資料,對其進行回顧性分析。納入標準:(1)年齡>18歲;(2)符合2014年中華醫(yī)學會消化病分會制定的《中國胃食管反流病共識意見》[5];(3)符合2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》(2009,深圳)證候分類標準[6];(4)燒心、反流等典型胃食管反流癥狀至少持續(xù)2個月;(5)反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)≥8分;(6)內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。排除標準:嚴重的心、肺、腎、肝及惡性腫瘤者;嚴重精神疾病者;妊娠期女性;近2周使用非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)、抑酸藥的患者。

    二、方法

    回顧分析所有入選對象的臨床資料,通過對患者食管外表現(xiàn)進行統(tǒng)計找出可能具有相關(guān)性的因素進行Logistic分析。

    三、統(tǒng)計學分析

    采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,用率表示;計量資料的比用t檢驗,用±s表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    一、研究對象比較

    男性和女性GERD患者的3種食管外表現(xiàn)的比較

    患者出現(xiàn)反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘以及食管外表現(xiàn)發(fā)生率為53例(26.50%)、31例 (15.55%)、 24例 (12.00%) 和 94例(47.00%)。其中4例(2.00%)患者同時出現(xiàn)反流性咽喉炎和反流性咳嗽;5例(2.50%)患者同時出現(xiàn)反流性咽喉炎和反流性哮喘;3例(1.50%)患者出現(xiàn)反流性咳嗽和反流性哮喘。男性患者和女性患者在3種食管外表現(xiàn)發(fā)生率的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。

    表1 GERD患者3種食管外表現(xiàn)的發(fā)生率[例(%)]

    二、GERD患者3種食管外表現(xiàn)之間的相關(guān)性分析

    以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進行Logistic分析,結(jié)果顯示反流性咽喉炎與反流性咳嗽的發(fā)生無相關(guān)性、反流性咽喉炎與反流性哮喘之間無相關(guān)性(表2);反流性咳嗽與反流性哮喘之間無相關(guān)性(表3)。

    表2 GERD患者反流性咽喉炎與反流性咳嗽和反流性哮喘之間的相關(guān)性分析

    表3 GERD患者反流性咳嗽與反流性咽喉炎和反流性哮喘之間的相關(guān)性分析

    三、漢族與維吾爾族GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的比較

    比較漢族和維吾爾族GERD患者食管外表現(xiàn)的發(fā)生情況,漢族的食管外表現(xiàn)發(fā)生率低于維族,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);漢族的反流性咽喉炎發(fā)生率高于維吾爾族,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表4)。

    四、GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的單因素分析

    采用χ2檢驗采用13個變量對GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)進行單因素分析,最終篩選出5個危險因素:民族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)、濃茶和GerdQ評分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表5)。

    表4 漢族與維吾爾族GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的比較[例(%)]

    表5 GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的單因素分析

    續(xù)表

    五、GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的危險因素因素Logistic分析

    將單因素分析中P<0.05的危險因素進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和GerdQ量表評分11~14及15~18分是新疆GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的獨立危險因素(表6)。

    表6 GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的多因素Logistic分析

    討 論

    GERD是常見的消化系統(tǒng)疾病,在我國GERD的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過1億例,其發(fā)病機制主要是含有胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶等引起的胃內(nèi)容物攻擊食管黏膜,使食管或其他組織出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍等炎癥反應[7]。除了常見的一些臨床癥狀,食管外表現(xiàn)也常常出現(xiàn),并且這也是導致GERD誤診的主要原因[8]。有研究顯示[9],60%的慢性咽炎、20%的慢性咳嗽以及34%~89%的支氣管哮喘患者與GERD有相關(guān)性。在李兆申等[10]的研究中,200例GERD患者中有95例出現(xiàn)了食管外表現(xiàn),發(fā)生率為47.5%。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相符。

    本次研究中有少數(shù)患者同時出現(xiàn)了2個不同的食管外癥狀,從發(fā)病機制上來說,反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽這3種癥狀在發(fā)生發(fā)展上并無直接因果關(guān)系。本次研究以反流性咽喉炎為因變量、反流性咳嗽和反流性哮喘為自變量進行Logistic分析,結(jié)果同樣顯示3者之間并無相關(guān)性。GERD的發(fā)病與人口因素、行為因素以及生活環(huán)境有關(guān)[11]。烏魯木齊地區(qū)的少數(shù)民族較多,生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)和氣候與其他地區(qū)不同,因此相關(guān)的危險因素有所不同。一般發(fā)生率最高的食管外表現(xiàn)為反流性咽喉炎,其次為反流性哮喘及反流性咳嗽[12]。本次研究中漢族患者發(fā)生率最高的是反流性咽喉炎(32.46%),而維吾爾族患者中發(fā)生率最高的是反流性咳嗽(19.77%),并且維吾爾族GERD食管外表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于漢族,差異呈顯著性(χ2=9.167,P=0.002)。究其原因,我們認為是由于漢族與維族生活飲食習慣不同,維族人的飲食以肉食為主,漢族人則經(jīng)常進食新鮮蔬菜和水果。在男性和女性的食管外表現(xiàn)發(fā)生率的比較中,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明該地區(qū)GERD食管外表現(xiàn)的發(fā)生與性別無關(guān)。

    一般認為,控制體重、戒煙、戒酒,避免熬夜、過度勞累、保持口腔清潔、避免濃茶、咖啡等是預防GERD的有效措施[13]。本次研究中,將單因素分析中P<0.05的危險因素進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:維族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和GerdQ量表評分11~14及15~18分是新疆GERD患者發(fā)生食管外表現(xiàn)的獨立危險因素。過飽食及睡前進食可能是GERD加重的原因。Fujiwara等[14]的研究發(fā)現(xiàn):過飽食會興奮迷走神經(jīng),誘發(fā)食管下括約肌松弛,引發(fā)胃食管引流,造成支氣管、咽喉部以及肺部的相關(guān)癥狀,因此建議睡前3 h避免進食。有學者認為[15],吸煙可以增加酸暴露時間而加重GERD癥狀,但同時也發(fā)現(xiàn)GERD患者戒煙并不能減輕癥狀。本次研究中,并未證明吸煙與GERD有相關(guān)性,吸煙與GERD之前的關(guān)系值得進一步研究。

    綜上,維吾爾族GERD患者的食管外表現(xiàn)發(fā)生率高于漢族,維吾爾族、勞累、過飽食、飲食結(jié)構(gòu)和高Gerd Q量表評分是GERD患者出現(xiàn)食管外表現(xiàn)的危險因素。

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