探討微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療的臨床效果

仲曉飛

（中國人民解放軍第四六三醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110042）

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌侵蝕所引起的口腔疾病，該病如治療不及時則可能會引起牙槽骨或頜骨炎癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙齒喪失，齲齒的繼發(fā)感染還能形成病灶，引起或加重心骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、眼病、慢性腎病等其他疾病。齲齒如不及時治療，會給患者健康帶來嚴(yán)重危害，并降低其生活質(zhì)量。該病在臨床上一般采用高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)對齲齒進(jìn)行治療，但這種治療方法的臨床療效不夠理想，且患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感，治療依從性差[1]。微創(chuàng)去腐技術(shù)是治療齲齒的新型手術(shù)方式，目前在臨床上已逐漸得到推廣，并受到患者一致好評[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取本院接診的齲齒患者為研究對象，將其分為兩組分別應(yīng)用高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)和微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，對兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用隨機(jī)數(shù)字表法將本院在2016年10月～2017年2月收治的72例齲齒患者分為甲組（36例）和乙組（36例）。甲組患者中男21例，女15例；年齡20～67歲，平均（39.7±4.2）歲；病程4～20個月，平均（11.3±1.4）個月；患牙46例。乙組患者中男23例，女13例；年齡19～69歲，平均（40.5±4.6）歲；病程5～21個月，平均（11.7±1.6）個月；患牙48例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。所有患者來院前均未采用其他方式治療，沒有自發(fā)疼痛史，齲齒上均有開放性齲洞，且患者都簽署知情通知書并自愿參與本次研究，排除患有嚴(yán)重血液病的患者和資料不全、依從性差的患者。

1.2 方法 乙組患者采用高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)治療，使用高速車針磨除齲洞中壞死的組織，做好預(yù)先擴(kuò)張工作，并制備洞型。查看去腐效果，觀察齲洞內(nèi)壞死組織是否完全清除，可用尖銳探針探入齲洞中，如果不能刺入牙本質(zhì)，且出現(xiàn)皮革樣硬度或搔刮聲，無反彈感，則可證明去腐徹底，最后再洗凈牙齒上殘留的凝膠。

甲組患者采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，在術(shù)前常規(guī)隔濕齲洞，并將適量的伢典凝膠凝膠涂抹在齲洞表面，等待30 s，待齲洞內(nèi)壞死組織完全軟化后，使用專用工具將壞死組織緩慢刮除。在術(shù)中刮除下來的壞死組織如污染到凝膠，則可用棉簽清除齲洞內(nèi)的殘?jiān)?，并重新涂抹伢典凝膠，待徹底清除齲洞內(nèi)壞死組織后再將殘留的凝膠洗凈。在去腐操作結(jié)束后，隔濕干燥齲洞，用聚羥酸鋅水門汀做墊底處理，采用光固化瓷化樹脂對齲洞做拋光處理和填充處理。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以兩組患者治療效果、牙齒疼痛程度、單牙治療時間為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果分治愈、有效、無效3個等級，治愈：治療時和治療后均無疼痛感，齲洞內(nèi)的填充物未出現(xiàn)松動；有效：治療時有輕微疼痛感，治療后齲齒狀況有所改善，填充物未出現(xiàn)松動，但患者對填充物有不適感；無效：治療時和治療后均有明顯疼痛感，且治療后齲齒周圍有未清除的壞腐區(qū)[3]。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。牙齒疼痛程度分劇烈疼痛、輕微疼痛、無疼痛3個級別，劇烈疼痛：有明顯疼痛感且患者無法堅(jiān)持治療；輕微疼痛：稍有痛感，但能忍受，可以繼續(xù)治療；無疼痛：患者無疼痛感，且能積極配合治療[4]。統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者單牙平均治療時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 甲組患者治療有效率（88.9%）明顯高于乙組（63.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.305，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者牙齒疼痛程度比較 甲組患者牙齒疼痛程度明顯低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.175，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的單牙治療時間比較 甲組患者36例，患牙46顆，單牙治療時間為（7.4±1.5）min；對照組患者36例，患牙48顆，單牙治療時間為（11.8±1.7）min。甲組患者單牙治療時間明顯短于乙組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.64，P＜0.05）。

3 討論

齲齒是常見的口腔疾病，無特定的發(fā)病人群，齲病是因含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)齲菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸從壓面結(jié)構(gòu)薄弱處侵入，溶解破壞牙的無機(jī)物而產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)主要為牙齒外形缺損、質(zhì)地改變，牙齒敏感，伴有不同程度的疼痛癥狀，齲齒按齲壞的程度可分為深齲、中齲、淺齲三種，深齲的齲壞部位已達(dá)牙本質(zhì)深層，中齲則只達(dá)到牙本質(zhì)淺層，淺齲又稱釉質(zhì)齲，齲壞僅局限于釉質(zhì)。按病變類型可分為繼發(fā)性齲、靜止性齲、急性齲、慢性齲四種[5]。傳統(tǒng)的高速牙鉆去腐技術(shù)是用牙鉆機(jī)械去腐備洞，將患處徹底清除后再充填，這種治療方法對治療齲齒有一定療效，但會對健康的牙體組織造成一定損害，縮短其使用壽命，這種治療方法還會給患者造成一定的疼痛，增加其心理恐懼感，降低治療依從性，高速牙鉆去腐技術(shù)在臨床上的使用率正在逐漸降低，取而代之的是新型的微創(chuàng)去腐技術(shù)，微創(chuàng)去腐技術(shù)是采用化學(xué)凝膠幫助齲洞內(nèi)的齲壞組織軟化，再刮除軟化后的齲壞組織，這種治療方法雖然成本略高于高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)治療，但創(chuàng)傷小，操作簡便，患者疼痛感低，能準(zhǔn)確且徹底的清除壞死的組織，對健康牙齒無損害，治療安全、無交叉感染，臨床療效確切，受到患者一致好評[6]。微創(chuàng)去腐術(shù)中用到的去腐材料是伢典凝膠，伢典凝膠由增稠劑、次氯酸鈉、三種氨基酸組成的堿性物質(zhì)，能有效軟化牙本質(zhì)，還能和齲洞中的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，但對正常牙體組織和口腔黏膜無任何不利影響[7]。本次研究表明，微創(chuàng)去腐技術(shù)對治療齲齒的臨床療效明顯優(yōu)于高速牙鉆去腐技術(shù)，且患者牙齒疼痛程度更低，單牙治療時間更短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果和周礫[8]的研究結(jié)果一致。齲齒患者除了進(jìn)行必要的治療外，還應(yīng)對飲食加以控制，少食用堅(jiān)硬粗糙、過冷過熱的食物和酸性食物、甜食，低氟飲食，戒煙酒，養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣。

綜上所述，微創(chuàng)去腐術(shù)對治療齲齒具有顯著療效，這種治療方式具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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