中西結(jié)合治療對(duì)下肢骨折患者術(shù)后血栓前狀態(tài)的影響

馬廷軍

甘肅省蘭州市榆中縣中醫(yī)院骨傷科，甘肅蘭州 730100

下肢骨折患者因其創(chuàng)傷部位的原因，其下肢骨折術(shù)后的血管內(nèi)膜會(huì)處于受損的狀態(tài)之中，患者的血液粘稠度因?yàn)獒尫诺拇罅垦仔越橘|(zhì)進(jìn)入了血液組織之中而升高；再者因?yàn)榛颊咝枰P床休息治療，減緩了血流的速度，從而極易引發(fā)下肢深層靜脈血栓(DVT)。下肢深層靜脈血栓對(duì)于患者的生命安全有著極大的危害因素。一直以來(lái)，在臨床實(shí)踐中都是通過(guò)西醫(yī)來(lái)進(jìn)行DVT的防治，而近年來(lái)，將中醫(yī)引入防治DVT的呼聲不斷高漲，中醫(yī)治療具有的安全性高、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、效果行好的優(yōu)勢(shì)不斷被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可，其在降低血栓的發(fā)生率和改善血液的高凝狀態(tài)等方面起著重要的療效。該文通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)研究探討中西結(jié)合治療對(duì)下肢骨折患者術(shù)后血栓前狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年6月—2017年6月期間收治的來(lái)院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象。并將60例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性患者10例，年齡范圍為28～63歲，平均年齡為（42.06±4.23）歲；對(duì)照組男性患者18例，女性患者 12例，年齡范圍為 27～65 歲，平均年齡為（41.39±5.28）歲。另外，這60例患者中，股骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折13例，脛骨平臺(tái)骨折10例，股骨粗隆間骨折10例，脛腓骨骨折11例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另兩組患者在病史方面均對(duì)該研究無(wú)影響，均自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者，在手術(shù)12 h后給予5 000 IU低分子肝素鈣注射液經(jīng)腹壁臍周注射，1次d，持續(xù)注射14 d；而實(shí)驗(yàn)組患者，除遵照對(duì)照組的治療方法，還需要給予自擬活血通脈湯治療進(jìn)行治療。自擬活血通脈湯的中藥成分包括：黃芪30 g、牛膝15 g、桃仁15 g、丹參 15 g、赤芍 15 g、熟地15 g、川芎 10 g、紅花 10 g、當(dāng)歸尾10 g、水蛭5 g。將以上中藥進(jìn)行煎煮，1劑/d，分早晚分別服下，持續(xù)服用14 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料采用（%）和（±s）表示，采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在PT、APTT、D-D及血小板等指標(biāo)上并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，實(shí)驗(yàn)組在PT、APTT、D-D及血小板等指標(biāo)上都要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)對(duì)比情況（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)對(duì)比情況（±s）

組別 時(shí)間PT(s)APTT(s)D-D(mg/L)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后13.48±1.25 11.85±0.62 13.55±1.51 12.75±1.40 31.02±5.76 26.13±4.09 31.52±6.12 29.31±5.12 0.16±0.07 0.11±0.25 0.17±0.11 0.15±0.12 249.52±52.13 315.62±41.23 341.02±47.26 269.32±45.23

在下肢深層靜脈血栓(DVT)方面，實(shí)驗(yàn)組中無(wú)1例患者發(fā)生DVT，對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)DVT，占總比 10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.00，P＜0.05）。

3 討論

人體在正常生理狀態(tài)下，抗血栓、凝血、止血都處于平衡狀態(tài)；但是如果人體在高血脂、手術(shù)麻醉等因素下會(huì)造成抗血栓、凝血、止血的狀態(tài)失衡，造成血液流動(dòng)速度變緩，血液粘稠度加強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)DVT。而DVT是下肢骨折手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是手術(shù)致患者死亡的重要原因之一。在以往的臨床治療中，常常采用西醫(yī)治療方法，即利用注射低分子肝素的方式來(lái)降低DVT的發(fā)生率。但是，這種方式在對(duì)骨折患者的凝血-纖溶功能的治療效果方面并不明顯。

中西醫(yī)聯(lián)合治療近些年被醫(yī)學(xué)界廣泛采用，中醫(yī)對(duì)于下肢DVT的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)于補(bǔ)充西醫(yī)治療的不足提供了新思路。中醫(yī)將活血、化瘀、通脈的原則運(yùn)用到DVT的治療中來(lái)。該研究在西醫(yī)采用注射低分子肝素的基礎(chǔ)上，采用由傳統(tǒng)中藥黃芪、牛膝、桃仁、丹參、赤芍、熟地、川芎、紅花、當(dāng)歸尾、水蛭等藥物煎煮的中藥治療。傳統(tǒng)中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，上述中藥中的成分可以有效的降低血液的粘稠度，降低血栓發(fā)生的危害。將上述藥物煎煮成湯劑，服用后可以有效的改善氣血不足和血液瘀滯的情況，從而降低DVT發(fā)生的幾率。

該研究通過(guò)對(duì)該院在2016年6月—2017年6月期間收治的來(lái)院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療的60例患者的對(duì)比治療分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在治療的PT、APTT、D-D及血小板指標(biāo)上都要明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組下肢深層靜脈血栓 (DVT)的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與醫(yī)學(xué)界目前關(guān)于該項(xiàng)目研究的結(jié)果是一致的，為該項(xiàng)目的研究增添了可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

綜上所述，采用中藥自擬活血通脈湯聯(lián)合西藥聯(lián)合治療，對(duì)改善患者血液高凝狀態(tài)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率具有明顯的療效，值得在臨床中推廣治療。