針灸推拿應(yīng)用在中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中的效果

武俊

呼和浩特市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為突然暈倒、半身不遂、不省人事，語(yǔ)言不利、口角斜等，中風(fēng)的致殘率以及死亡率均較高，即便患者接受及時(shí)治療，也有部分患者可能遺留后遺癥，對(duì)患者的語(yǔ)言功能和肢體功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。該研究具體分析針灸推拿方法用于中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年6月選取該院收治的60例中風(fēng)后遺癥患者參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組包括14例男患者，16例女患者，年齡平均為（46.2±6.3）歲，13例患者為左側(cè)偏癱，17例患者為右側(cè)偏癱；對(duì)照組包括13例男患者，17例女患者，年齡平均為（46.5±6.1）歲，15例患者為左側(cè)偏癱，15例患者為右側(cè)偏癱。兩組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組單一接受推拿治療，患者保持俯臥，手掌對(duì)背部脊柱兩旁及下肢進(jìn)行按揉，腎俞、胃俞、肝俞進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)按。接著通過滾法對(duì)脊柱兩側(cè)進(jìn)行撥揉，對(duì)患側(cè)下肢承山、委中、環(huán)跳進(jìn)行點(diǎn)按，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行扳腰后伸?；颊咿D(zhuǎn)為患肢在上的側(cè)臥位，對(duì)肩部到髖部的位置進(jìn)行拿捏，對(duì)各處關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈肘以及向上牽引的練習(xí)，捏、拿患側(cè)大小腿以及臀部位置?；颊弑３制教?，對(duì)風(fēng)池、頭維、百會(huì)進(jìn)行點(diǎn)按，上臂內(nèi)側(cè)一直到前臂進(jìn)行揉捏，對(duì)肩肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸外展，順著大腿前面向下一直到踝背部通過撥、捏對(duì)太沖、伏兔、足三里、膝眼、解溪進(jìn)行點(diǎn)按。指導(dǎo)患肢進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)。觀察組在推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選擇委中、內(nèi)關(guān)、尺澤、水溝、極泉、三陰交為主穴，具體內(nèi)關(guān)通過瀉法進(jìn)行，水溝通過雀啄法進(jìn)行，保持眼球濕潤(rùn)為度；三陰交通過補(bǔ)法進(jìn)行，對(duì)極泉穴進(jìn)行針刺時(shí)，注意不影響動(dòng)脈，保持直刺進(jìn)針，通過提捻法進(jìn)行，使患者上肢有抽動(dòng)感、麻脹感。通過提捻法直刺委中以及尺澤，保證肢體出現(xiàn)抽動(dòng)感，剩下的各個(gè)穴位通過虛補(bǔ)實(shí)瀉法進(jìn)行。另外進(jìn)行辯證取穴，尿潴留以及尿失禁的患者添加關(guān)元、曲骨、中極穴位；肝陽(yáng)暴亢的患者，添加太溪、俠溪、太沖穴位；口角斜的患者，添加地倉(cāng)、頰車穴位；復(fù)視的患者，添加球后、風(fēng)池、睛明、天柱穴位；風(fēng)痰阻絡(luò)的患者，添加太沖、合谷、豐隆穴位；下肢不遂的患者，添加太沖、環(huán)跳、懸鐘、陽(yáng)陵泉穴位；便秘的患者，添加支溝、水道、豐隆、歸來(lái)穴位；痰熱腑實(shí)的患者，添加豐隆、內(nèi)庭、曲池穴位；足內(nèi)翻患者，添加丘墟透照海穴位；氣虛血瘀的患者，添加血海、氣海、足三里穴位；頭暈的患者，添加天柱、完骨、風(fēng)池穴位；陰虛風(fēng)動(dòng)的患者，添加風(fēng)池、太溪穴位；上肢不遂患者，添加合谷、手三里、肩髎穴位。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者均接受3個(gè)月治療，在治療開始前以及治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力。日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定，量表中包含10項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果為百分制，得分越高，日常生活自理能力越強(qiáng)。肢體運(yùn)動(dòng)功能選擇Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分34分，總分100分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

治療前兩組上、下肢評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組上肢、下肢評(píng)分均較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

組別 上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）37.25±4.39 37.51±4.47 53.35±5.50 43.66±5.84 19.62±2.74 18.97±2.64 28.64±3.38 23.55±3.20

2.2 日常生活自理能力

治療前觀察組日常生活自理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組評(píng)分結(jié)果明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后日常生活自理能力比較[（±s），分]

表2 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后日常生活自理能力比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）65.15±5.18 65.26±5.24 76.31±6.59 68.55±5.74

3 討論

中風(fēng)后遺癥具體包括吞咽困難、肢體、語(yǔ)言以及認(rèn)知方面的障礙，對(duì)中風(fēng)患者的生活質(zhì)量會(huì)形成嚴(yán)重影響。康復(fù)治療是改善中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后的重要方法，康復(fù)治療的目的主要是改善患者臨床癥狀，幫助患者自理能力得以提升[3]。

該研究對(duì)照組患者僅接受中醫(yī)推拿治療，而觀察組在推拿之外聯(lián)合實(shí)施針灸治療，對(duì)照兩組治療結(jié)果顯示，觀察組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)推拿和針灸方法都可以幫助中風(fēng)后遺癥患者改善預(yù)后，而聯(lián)合兩種方法用于治療的效果更為顯著?？紤]是由于針灸可以對(duì)機(jī)體臟腑功能發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)舒筋活絡(luò)、安神調(diào)血，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展。結(jié)合推拿的捏、點(diǎn)、按等手法按摩各處穴位以及肌肉，能夠加快血液流通，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，相應(yīng)提升了患者肌力，從而有助于患者肢體能力的提升。有類似研究顯示，對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施推拿、針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可以幫助患者肌力水平得到提升，使肢體活動(dòng)首先情況得以改善，患者的康復(fù)時(shí)間顯著縮短[4]，該研究結(jié)果與之存在一致性。

中醫(yī)的出現(xiàn)使不同因素一起作用造成的相對(duì)復(fù)雜的一類病理過程，病因?yàn)轲?、風(fēng)、痰、火，病位為腦府[5]。中風(fēng)后遺癥一般是因?yàn)橹酗L(fēng)后脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯、正氣虧虛造成，氣虛是導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的根本原因，治療的目的為活絡(luò)通經(jīng)、益氣活血。該研究治療選擇的穴位內(nèi)關(guān)屬于心包經(jīng)絡(luò)穴，能夠發(fā)揮心神調(diào)理、氣血疏通的功效；委中、尺澤、極泉針刺推拿后能夠?qū)崿F(xiàn)肢體經(jīng)絡(luò)疏通。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能夠達(dá)到滋補(bǔ)肝腎功效[6]。通過實(shí)施推拿可以幫助通絡(luò)、活血、舒筋，增加肌肉弛張度，保持關(guān)節(jié)處于伸縮狀態(tài)，加快局部血循環(huán)，實(shí)現(xiàn)肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善[7]。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施針灸推拿康復(fù)治療，能夠幫助患者運(yùn)動(dòng)功能得以提升，生活自理能力得以改善，值得推廣應(yīng)用。