針刺十三鬼穴治療缺血性中風(fēng)后氣虛血瘀型不寐的臨床研究

宋秀娟，王銀寧，李國(guó)徽，趙芳

銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏銀川 750001

缺血性中風(fēng)后患者正氣虧虛、瘀血內(nèi)阻，為以虛為本、以實(shí)為標(biāo)的虛實(shí)夾雜之癥，故缺血性中風(fēng)后不寐多為氣虛血瘀型。目前缺血性中風(fēng)后不寐的患者日趨增多，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此缺血性中風(fēng)后不寐受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。基于此，該研究對(duì)缺血性中風(fēng)后不寐進(jìn)行了針刺十三鬼穴及常規(guī)體針的非劣性對(duì)照研究，以期為患者提供簡(jiǎn)、廉、效、驗(yàn)的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院針灸康復(fù)科門診、病房符合缺血性中風(fēng)后氣虛血瘀型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例患者,年齡在40～70歲，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。不寐診斷依據(jù)2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，且符合氣虛血瘀型的分型標(biāo)準(zhǔn)。失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定該研究診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組入選35例，其中男性17例，女性18例，平均年齡為（60.26±4.51）歲；對(duì)照組入選 35例，其中男性 19例，女性 16例，平均年齡為（60.51±6.32）歲；兩組間在性別比例，年齡構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。

1.2 臨床分組

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的軟件程度RandomNumber Seed進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，按照1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，1個(gè)療程7 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 治療方法

治療組患者采用針刺十三鬼穴治療：①穴位有水溝、曲池、上星、申脈、大陵、勞宮，指導(dǎo)患者身心放松，仰臥位，對(duì)患者穴位以及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用長(zhǎng)度為40 mm的不銹鋼0.35毫針進(jìn)行針刺，水溝采用從左至右斜刺0.3～0.5寸，曲池和申脈均直刺0.5～1.0寸，上星采用沿皮向上平刺0.5～1.0寸，勞宮和大陵均使用直刺0.3～0.5寸，注意手法姿勢(shì)以及刺激強(qiáng)度，要求刺激強(qiáng)度大，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)次數(shù)在160次以上，時(shí)間為1 min左右，留針時(shí)間20 min，期間行針一次。對(duì)照組患者采用針刺常規(guī)穴位：穴位有安眠、神門、氣海、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、血海。②操作方法:神門直刺0.3～0.5寸,內(nèi)關(guān)、雙側(cè)安眠穴0.5寸、百會(huì)斜刺1寸,氣海、血海均直刺0.5～1寸，用補(bǔ)法。余同治療組。③療程:同治療組。

1.4 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)1993衛(wèi)生部制定的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)缺血性中風(fēng)后氣虛血瘀型不寐做出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、服用催眠藥物、日間功能障礙等方面來(lái)評(píng)價(jià)患者睡眠的質(zhì)量。失眠程度評(píng)價(jià)：阿森斯失眠量表（AIS）治療前后組內(nèi)組間變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次的全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分別采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組患者的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組間 PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組間 PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）15.13±4.72 14.98±5.31 7.12±6.02 8.32±5.62

2.2 兩組阿森斯失眠量表（AIS）比較

治療前兩組患者的AIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組的AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組間AIS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組間AIS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）12.32±2.71 12.98±2.66 6.32±2.11 7.03±3.16

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組和對(duì)照組患者的總有效率分別為88.6%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得眠”“目不瞑”。指經(jīng)常于該睡眠時(shí)間不能獲得正常持續(xù)睡眠為特征的病證。不寐的病因：情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后、年邁體虛。患者中風(fēng)后正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)后不寐有其獨(dú)特的特性，在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、清心化痰的基礎(chǔ)上，輔以益氣養(yǎng)血、活血化瘀的治療，臨床取得顯著療效。

該研究中有關(guān)穴位選擇的分析：①“十三鬼穴”中上星、水溝皆屬于督脈，聯(lián)系腦部，具有醒腦寧神的功效。從督脈治療可以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，同時(shí)對(duì)心、腦、腎治療，進(jìn)而改善患者的睡眠狀況。②勞宮：“十三鬼穴”之“鬼窟”，是心包經(jīng)之滎穴，適用于太息、煩躁易怒等情志失常病癥。③大陵：“十三鬼穴”之“鬼心”，手厥陰心包經(jīng)的輸穴和原穴，適用于胡言亂語(yǔ)、心悸、心煩等癥狀。針灸大陵穴有寬胸和胃、清心安神的功效，能夠舒緩焦躁、抑郁情緒，從而促進(jìn)睡眠。④曲池：“十三鬼穴”之“鬼臣”，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)五輸穴之合穴，陽(yáng)明經(jīng)屬金，金克木，曲池穴屬土，乃火之子，故調(diào)之可化痰濁之邪，瀉之可去心肝之火，故有清心、抑肝、化痰的作用，故可治療由于心肝火盛，挾痰上擾清竅之失眠。⑤申脈：“十三鬼穴”之“鬼路”，八脈交會(huì)穴，與陽(yáng)蹺脈相通?！鹅`樞》認(rèn)為不寐是由于衛(wèi)氣滯于陽(yáng)而不能入于陰分，致使陽(yáng)氣滿溢、陽(yáng)蹺脈過(guò)于充盛，陽(yáng)不入陰，陰氣虧虛所致。因陽(yáng)蹺脈與人的睡眠關(guān)系密切，八脈交會(huì)穴即能治本經(jīng)病，又能治療與之相通的奇經(jīng)病，故針刺申脈不但可治療癲狂癇等神志病，還能用治不寐、嗜睡等與睡眠有關(guān)病癥。該次對(duì)該院接收的70例缺血性中風(fēng)后氣虛血淤型不寐患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組的PSQI、AIS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者中痊愈14例，顯效12例，總有效率為88.6%，對(duì)照組患者中痊愈10例，顯效11例，總有效率為80.0%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針刺十三鬼穴治療缺血性中風(fēng)后氣虛血淤型不寐患者可以改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，缺血性中風(fēng)后氣虛血淤型不寐患者采用針刺十三鬼穴的臨床療效顯著，降低了患者的PSQI以及AIS水平，與常規(guī)針刺穴位相比預(yù)后情況較佳，建議在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。由于條件限制，該研究納入病例樣本較少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在一定誤差，該研究只探討了針刺十三鬼穴對(duì)缺血性中風(fēng)后氣虛血瘀型不寐的臨床療效的改善，缺少對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平變化及電生理等方面的研究，有待進(jìn)一步深入研究。