口服補腎益核湯聯(lián)合射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

賴庭榮，賴虹吉，賴維

四川省巴中市巴中骨質(zhì)增生醫(yī)院中醫(yī)科，四川巴中 636000

在2015—2016間，該院針對收治的腰椎間盤突出癥患者，對部分患者進行了口服補腎益核湯聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療，取得了良好的治療效果，為這部分患者徹底擺脫疾病的困擾提供了更好的途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院收治的70例腰椎間盤突出癥患者，就診患者包括男性36例，女性34例，年齡在30～73歲之間，平均年齡為45歲，有27例患者的病齡小于5個月，25例患者患腰椎間盤突出癥在5個月～1年之間，18例患者的病齡超過1年。將患者分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者的病情、病齡和年齡等相關(guān)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均排除外傷性脊柱骨折，腰椎骨腫瘤、炎癥、結(jié)核者，合并有嚴重心、肝、腎疾病及精神疾病者，妊娠、哺乳期婦女，嚴重消化性潰瘍患者，不能按規(guī)定用藥或資料不全者。

1.2 診斷標準

參照《病癥診斷療效標準》[1]的相關(guān)擬定，有腰部外傷和慢性勞損以及受寒史；腰部向臀部以及以下部位呈放射性疼痛；經(jīng)過CT或者MRI確診為腰椎間盤突出，并排除其他疼痛疾病。

2 治療方法

2.1 射頻消融術(shù)治療

2.1.1 手術(shù)前準備 患者取俯臥于手術(shù)床上，腹部下方墊上一塊厚度約為10～15 cm的墊子[2]，從而使得手術(shù)部位的脊柱向背部突出，使得患者的椎間隙變寬，以方便手術(shù)過程中的穿刺操作。在患者的腰椎突出上方安置定位針，在C臂監(jiān)測下確定病變椎間盤的體表穿刺位置，并作穿刺點標記[3-4]。

2.1.2 手術(shù)操作 患者取俯臥位，在下腹部墊薄枕，定點消毒，鋪無菌巾，在C臂監(jiān)測下由病變腰椎間盤安全三角區(qū)入路呈約45°角經(jīng)過穿刺點刺入，利用22G/150 mm/0.90 mm/5 mm射頻專用穿刺針穿刺，調(diào)整至靶點位置，并通過正側(cè)證實針尖位置無誤后，打開射頻機，測阻抗在正常范圍（100～300歐姆），用1.5 mA，10 Hz刺激無異常， 分別給予 60°60s，70°60s，80°60s，給予90°60s治療3個周期，給予95°60s治療2個周期，拔出針芯，患者無不適，術(shù)中順利，術(shù)畢拔針，按壓穿刺部位，苯扎氯銨貼貼于治療位置，患者無不良反應(yīng)，術(shù)后安返病房，手術(shù)結(jié)束[5]。

2.1.3 術(shù)后護理 使用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后對患者腰部進行固定，確?；颊咝g(shù)后臥床休息24 h以上，在手術(shù)后的兩周之內(nèi)以臥床休息為主，防止過度活動。

2.2 口服補腎益核湯治療

觀察組：對于觀察組35例患者，在接受手術(shù)治療之后，觀察組患者接受口服補腎益核湯的聯(lián)合治療，補腎益核湯主要是由獨活10 g、桑寄生15 g、川芎15 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、杜仲 10 g、牛膝 15 g、棗皮 10 g、紅花 10 g、三七 6 g、補骨脂 10 g、黃精 10 g、當歸 10 g、千年健10 g等藥材進行武火煮沸之后用文火煎藥30 min，給觀察組患者每日早中晚3次口服[6]。對照組：對照組患者在接受射頻消融術(shù)之后進行常規(guī)護理，不進行特殊藥物的服用和治療。

3 療效觀察

3.1 評價標準

根據(jù)相關(guān)的原則界定，對患者的療效評價。治愈：患者表現(xiàn)在治療之后的一個療程之內(nèi)，臨床癥狀完全消失，腿抬高可以達到70°及其以上，患者可以進行相關(guān)的工作勞動。顯效：患者表現(xiàn)在接受治療之后的兩個療程之內(nèi)，患者臨床疼痛不適的癥狀大部分消失，直腿抬高可以達到70°及其以上，患者可以進行相關(guān)勞動工作。有效：患者表現(xiàn)在接受治療的兩個療程之內(nèi)，患者的臨床不適的癥狀大部分消失，直腿抬高的角度比治療之前有明顯的提高，患者可以從事部分比較輕松的工作。無效：患者表現(xiàn)在接受之后的兩個療程之內(nèi)，臨床癥狀無明顯改善，不能勝任原工作。

3.2 治療結(jié)果

觀察組和對照組進行組間比較，經(jīng)檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床有效率比較

4 討論

射頻消融術(shù)借助特定的穿刺針，導通射頻電流借助損毀電極在椎間盤組織突出的髓核部位產(chǎn)生高溫，損毀髓核的有機分子鏈，髓核組織被破壞，體積減小或者消失，不再對神經(jīng)進行壓迫，實現(xiàn)疾病的治愈。通過靶向治療，不僅可以準確地將髓核破壞掉，還能夠最大程度減少患者的治療時間和手術(shù)創(chuàng)口，整個手術(shù)過程快速可控，由于穿刺針直徑長度都很小，對患者腰椎部位的干擾幾乎不會存在較大問題。通過C臂對穿刺針的實時監(jiān)控，手術(shù)過程安全高效。

補腎益核湯是重要制劑，補骨脂、黃精、桑寄生、杜仲等藥材是補腎佳品，中醫(yī)中“腎主骨，腎精養(yǎng)骨生髓”，補腎可以強精固本，去除體內(nèi)邪氣，保持體內(nèi)氣血通暢，中醫(yī)認為腰椎間盤突出是體內(nèi)邪氣對腰椎部位侵蝕所導致的[4]，因此治愈腰椎間盤突出首先需要對體內(nèi)的精氣進行補給，將人體的邪氣驅(qū)逐出體外。在補腎益核湯中，獨活、千年健、牛膝等藥材對于人體的骨骼健康有著重要的治療和補給作用，接受手術(shù)治療之后人體的骨骼尤其是腰椎部位的骨骼會受到一定的傷害，借助溫養(yǎng)和治療骨骼的中藥材可以和手術(shù)治療想成互補，兩者相輔相成，更快地幫助患者擺脫疾病，早日痊愈。