人工全膝關(guān)節(jié)置換后持續(xù)被動關(guān)節(jié)運(yùn)動分析

馮玉香

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州 730050

人工全膝關(guān)節(jié)置換是指切除已經(jīng)磨損破壞的關(guān)節(jié)面，然后重新植入一個人工關(guān)節(jié)替代原有的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者最佳的治療方式，在臨床治療中取得顯著的治療效果，但是該手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功不同程度受限，因此，如果最大限度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能成為骨科的重要問題之一。該次研究選取120例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換患者予以分組關(guān)系，探究持續(xù)被動運(yùn)動在人工全膝關(guān)節(jié)置換后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的120例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者，對患者予以隨機(jī)分組，對照組：60例患者中包括男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡 35～78 歲，平均年齡（64.8±4.9）歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎患者27例，嚴(yán)重類風(fēng)濕性炎30例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例；觀察組：60例患者中包括男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡35～80歲，平均年齡（65.2±4.6）歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎患者24例，嚴(yán)重類風(fēng)濕性炎32例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，所有患者均如實(shí)告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過患者以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換前均予以物理因子輔助治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括按摩、股四頭肌收縮訓(xùn)練以及患部的肢體適當(dāng)抬高等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展持續(xù)被動運(yùn)動，具體如下：在手術(shù)后早期（1～2 d），該時期主要目的是減輕患者的疼痛，可以采取伸膝制動訓(xùn)練，包括對患肢抬高，并進(jìn)行被動的屈伸運(yùn)動；在手術(shù)后中期（3～15 d），該時期的主要目的是防止組織發(fā)生年黏連，可以應(yīng)用關(guān)節(jié)被動活動器鍛煉，可以逐漸增加活動的范圍，以患者疼痛耐受為宜，如果患者恢復(fù)良好，可以在家人或醫(yī)護(hù)人員的陪伴下，利用雙拐等工具進(jìn)行行走，但是切忌要勞逸結(jié)合，如果在運(yùn)動期間患者出現(xiàn)疼痛、傷口愈合不良等現(xiàn)象，需要立即暫停相關(guān)的活動，等到患者的病情有好轉(zhuǎn)后根據(jù)具體情況再繼續(xù)進(jìn)行被動運(yùn)動；在手術(shù)后晚期（＞15 d），該期間主要為增強(qiáng)肌肉的肌力，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練，時間在6周左右。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷

①患者的膝關(guān)節(jié)活動度將其分為優(yōu)、量、中、差4個等級，其中優(yōu)為患者膝關(guān)節(jié)活動度＞90°，關(guān)節(jié)的腫脹癥狀以及疼痛癥狀基本完全消失；良為患者膝關(guān)節(jié)活動度范圍在61～90°之間，關(guān)節(jié)的腫脹癥狀以及疼痛癥狀有明顯的改善；中為患者膝關(guān)節(jié)活動度范圍在30～60°之間，關(guān)節(jié)的腫脹癥狀以及疼痛癥狀有減輕趨勢，改善程度不明顯。差為患者膝關(guān)節(jié)活動度＜30°，關(guān)節(jié)的腫脹癥狀以及疼痛癥狀無變化，嚴(yán)重加劇，優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率[2]。②患者的膝關(guān)節(jié)功能評分用Lysholm評分對其測定，總分100分，如果評分≥70分，表示膝關(guān)節(jié)功能良好，分?jǐn)?shù)越高，表示功能改善效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率比較

對照組、研究組患者膝關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率分別為81.67%、96.67%，兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.008＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組患者全膝關(guān)節(jié)置換前后的關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果

在置換前，對照組和觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分分別為（64.5±3.6）分、（64.8±4.1）分，統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.426，P=0.671＞0.05），置換后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分（92.6±3.4）分明顯比對照組（90.8±1.7）分高，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.668，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高以及各種技術(shù)的成熟，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床重癥關(guān)節(jié)損傷中得到廣泛的應(yīng)用。在膝關(guān)節(jié)置換后，受到創(chuàng)傷的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛等臨床癥狀，部分患者因?yàn)椴荒苋淌芏艞壷委?，不利于臨床的整體療效結(jié)果。

持續(xù)被動運(yùn)動是指在連續(xù)被動活動下，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱的愈合、再生。持續(xù)被動運(yùn)動的作用原理是患者的患部肢體在帶動作用下，持續(xù)被動的進(jìn)行屈伸運(yùn)動，從而加快清除關(guān)節(jié)內(nèi)部的積液，使關(guān)節(jié)滑液得到擴(kuò)散，避免關(guān)節(jié)組織纖維化的發(fā)生。相關(guān)研究報(bào)道顯示，關(guān)節(jié)的運(yùn)動可以刺激具有分化能力的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)損傷作用，緩解疼痛[4]。此外，被動活動可以有效的克服術(shù)后制動導(dǎo)致的黏連、肌肉萎縮等不良現(xiàn)象的發(fā)生，對患者早期愈合具有積極的作用。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能活動優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動評分均比對照組好（P＜0.05），可以有效的說明持續(xù)被動運(yùn)動在人工全膝關(guān)節(jié)置換中對改善患者的膝關(guān)節(jié)活動和功能效果顯著。

綜上所述，持續(xù)被動運(yùn)動在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用，對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要的價值。