人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對(duì)比

戴兵

四川省宣漢縣南壩中心衛(wèi)生院，四川達(dá)州 636165

應(yīng)尋找一種科學(xué)有效的方式，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者進(jìn)行治療，以確保骨折穩(wěn)定維持時(shí)間延長(zhǎng)，提高其遠(yuǎn)期預(yù)后效果。該次研究旨在對(duì)比分析并總結(jié)人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入60例對(duì)象為2015年1月—2017年6月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者，根據(jù)其入院就診順序均分組為：對(duì)照組男性17例、女性13例；年齡 67～83 歲，均值為（75.43±5.91）歲。 觀察組男性 19例、女性 11例；年齡 66～86歲，均值為（76.49±5.70）歲；兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 本組患者用PFNA方式治療[1]，為患者行硬膜外麻醉起效后，讓患者以仰臥位接受治療；將患者健康肢體作相應(yīng)的外展，同時(shí)將骨折側(cè)肢體作內(nèi)收15°；選擇C型臂引導(dǎo)手術(shù)操作，于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置進(jìn)針，之后便依股骨干將導(dǎo)針置入并確定于視野良好的位置，根據(jù)導(dǎo)針為患者行擴(kuò)髓操作，髓內(nèi)釘置入骨髓腔后嚴(yán)格確定其位置；再將瞄準(zhǔn)器與鉆頭套筒裝好后將導(dǎo)針置入，將導(dǎo)針置于股骨頸中軸位置；選擇空心鉆為內(nèi)固定操作擴(kuò)大通道，以適宜的螺旋刀片置入股骨頸處，位置確定好后便將其鎖定；并于股骨遠(yuǎn)端將鎖定螺釘、髓內(nèi)釘尾帽裝好后便結(jié)束手術(shù)。1.2.2觀察組方法 本組患者用人工關(guān)節(jié)置換方式治療[2]，為患者行持續(xù)硬膜外麻醉起效后，讓患者以健康側(cè)臥位接受治療，將髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為入路，充分暴露骨折處后以骨刀標(biāo)記截骨線，并將股骨頭取出后測(cè)量其直徑；全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)應(yīng)以髖臼銼按前傾角15°，并作外展角45°，對(duì)髖臼銼至創(chuàng)面滲出血，待一切準(zhǔn)備就緒后將髖臼假體置入患者骨折處，并置入髖臼內(nèi)襯；將轉(zhuǎn)子間骨折處作嚴(yán)格清理，盡量保護(hù)患者的肌附著位置，對(duì)大轉(zhuǎn)子長(zhǎng)度作嚴(yán)格測(cè)量后，確定假體柄需預(yù)留的長(zhǎng)度；之后便將患者髓腔銼內(nèi)后緣處及股骨內(nèi)踝的中心處對(duì)準(zhǔn)，待擴(kuò)髓操作完成后便為患者置入適宜的假體；待上述操作完成后為患者作復(fù)位，之后再將假體關(guān)節(jié)復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間，并對(duì)比分析所獲相關(guān)數(shù)據(jù)；記錄兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，亦將所獲數(shù)據(jù)對(duì)比分析；記錄兩組患者臨床治療效果，對(duì)比分析所獲治療總有效率；記錄兩組治療后發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)并作對(duì)比。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)定：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：總分值為100分，得分高髖關(guān)節(jié)功能佳。臨床效果：顯效提示臨床癥狀改善≥80%；有效提示臨床癥狀改善30%～80%；無(wú)效提示臨床癥狀改善≤30%/加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組住院時(shí)間短、臥床時(shí)間短、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 臥床時(shí)間（d）Harris髖關(guān)節(jié)功能（分）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值9.21±3.15 16.49±2.53 11.253 7＜0.05 5.19±1.35 29.37±3.16 8.317 4＜0.05 93.04±3.26 80.15±3.19 3.293 0＜0.05

2.2 臨床效果比較

觀察組總有效率96.7%高，與對(duì)照組93.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 臨床效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組30例患者中2例患者行走時(shí)存在輕微疼痛感，服用適量止痛藥后已好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2例（6.7%）；對(duì)照組30例患者中3例患者行走時(shí)存在中度疼痛感，服用適量止痛藥后已好轉(zhuǎn)，2例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，經(jīng)積極治療后已康復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5例（16.7%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低，與對(duì)照組16.7%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)加深，患股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年人數(shù)亦不斷增多。絕大多數(shù)老年人身體都處于缺鈣狀態(tài)，其極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，因此股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率亦高。臨床上若患者機(jī)體處于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松狀態(tài)，則給予其鋼板螺釘內(nèi)固定治療后，可維持骨折穩(wěn)定的時(shí)間較短，通常此方式并不太適合年齡≥70歲的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折者，其遠(yuǎn)期預(yù)后較差[3]。

此次將所選老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折60例患者依其不同治療方式分為兩組，對(duì)照組用PFNA治療，觀察組用人工關(guān)節(jié)置換治療，其中患者以PFNA方式治療后93.3%有效，此種方式抗折彎能力好，不會(huì)對(duì)患者骨折處組織血運(yùn)造成破壞，但患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間較長(zhǎng)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較差，16.7%患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)；以人工關(guān)節(jié)置換方式治療后96.7%有效，此方式可最大程度幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，老年患者機(jī)體多處于缺鈣狀態(tài)，并伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥[4]，以此方式治療效果更好，可有效延長(zhǎng)骨折穩(wěn)定維持時(shí)間，患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果可有效提升，患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間較短，不良反應(yīng)少。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)中所用兩種方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床效果差異不大，但患者人工關(guān)節(jié)置換后的住院時(shí)間、臥床時(shí)間均短，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)，不良反應(yīng)少。