后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果

曲國(guó)勝

大連市瓦房店第三醫(yī)院骨科，遼寧大連 116300

股骨頸骨折是臨床骨科較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率逐年上升，骨折后對(duì)患者日常生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等，均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)股骨頸骨折患者主要選手術(shù)方法治療，不同方法所表現(xiàn)出的臨床效果也存在差異，為此，為分析后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，此次選65例股骨頸骨折患者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選2015年2月—2017年2月該院收治的65例股骨頸骨折患者，分成2組：實(shí)驗(yàn)組33例，男女例數(shù)比：17例/16例，年齡 46～82歲，年齡均值（62.5±3.6）歲；對(duì)照組 32 例，男女例數(shù)比：17 例/15 例，年齡 44～85歲，年齡均值（63.6±2.1）歲。觀察 2組病例信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

（1）對(duì)照組施以內(nèi)固定手術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者作常規(guī)消毒、麻醉處理后，在牽引床進(jìn)行閉合復(fù)位，選“品”字形（或是倒“品”字形）平行打入三枚導(dǎo)針，準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度之后順針擰入三枚空心加壓螺釘做固定處理，最后閉合切口。（2）實(shí)驗(yàn)組施以后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：①術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做全身麻醉（或硬膜外麻醉）處理，取患者健側(cè)臥位。②將大粗隆作為標(biāo)志，做一個(gè)斜切口（長(zhǎng)度8～10 cm左右），逐層順次切開(kāi)。順著梨狀肌上方選骨膜剝離器由關(guān)節(jié)囊上充分分離臀小肌，選擺鋸于股骨頸截骨線部位截骨，將股骨頭取出，應(yīng)用髖臼牽開(kāi)器充分暴露髖臼，將盂唇、殘余骨贅徹底清除，放入皮膚保護(hù)器，對(duì)患者的皮膚起到很大的保護(hù)作用，選髖臼銼把起磨到大小合適。③把之前選好的髖臼杯直接連接至臼杯植入器上面，于外展大約 45°、前 15～20°處放置位髖臼，可擰入 1～3枚螺釘，放置髖臼試模內(nèi)襯。將股骨近端抬高并保護(hù)近端的切口，選擇骨刀通過(guò)大粗隆內(nèi)側(cè)鑿入股骨髓腔的近端，將骨質(zhì)去，之后擴(kuò)髓到適宜，將股骨頭的試模插入并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查患者下肢的長(zhǎng)度、活動(dòng)度、股骨的偏距及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，待確認(rèn)好之后再次應(yīng)用髖關(guān)節(jié)脫位，順次把下髖臼的試模內(nèi)襯、股骨頭的試模取下，安裝髖臼內(nèi)襯之后將股骨柄假體植入，而后選取打擊器將其打入股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次測(cè)試其肢體的長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定、外展肌張力及活動(dòng)度。④沖洗且止血止嘔，醫(yī)護(hù)人員在大轉(zhuǎn)子—梨狀肌窩部位選2.5 mm克氏針做固定處理，之后取旋轉(zhuǎn)中立、內(nèi)收大約15～20°位，把外旋肌、髖關(guān)節(jié)囊瓣完全固定在大粗隆，放入引流管，手術(shù)結(jié)束。⑤術(shù)前/后給予患者服用適量抗生素，避免感染；術(shù)后患肢需保持外展中立位，手術(shù)第二日就可指導(dǎo)患者做適當(dāng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看且記錄下2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，并作比對(duì)。

1.4 效果評(píng)估

術(shù)后，臨床選選Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組治療優(yōu)良率展開(kāi)評(píng)估：超過(guò)90分，即優(yōu)；80～89分，即良；70～79分，即可；低于70分，即差。治療優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，文中涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組臨床治療優(yōu)良率

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組33例：20例優(yōu)，8例良，3例可，2例差；對(duì)照組32例：26例優(yōu)，8例良，3例可，2例差；比對(duì)可知，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率93.94%（31/33），明顯高于對(duì)照組 93.75%（30/32），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比對(duì)2組手術(shù)指標(biāo)變化

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 2組手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=32）84.6±5.4 93.5±1.4 10.5±1.5 16.8±2.4 3.6±0.5 18.5±2.3

3 討論

梁大偉等[2]人認(rèn)為，股骨頸骨折屬于臨床骨科較為常見(jiàn)的一種骨折，臨床發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病人群主要集中于老年骨折患者，骨折后會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體上肢、下肢功能，同時(shí)還會(huì)伴發(fā)各種并發(fā)癥，最終影響其生存質(zhì)量。臨床主要以手術(shù)方法治療股骨頸骨折，首選內(nèi)固定手術(shù)方法，盡管能改善臨床療效，但手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)會(huì)造成很大影響。因此，臨床對(duì)股骨頸骨折患者展開(kāi)治療時(shí)，在選取治療方法方面需多加關(guān)注及重視，不僅要達(dá)到最佳的臨床治療效果，還需明顯改善患者的身體功能，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康[3]。此次為評(píng)估65例股骨頸骨折患者的手術(shù)治療效果，研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組（行后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療優(yōu)良率93.94%，對(duì)照組 （行內(nèi)固定手術(shù)治療）73.75%，（P＞0.05）；2 組手術(shù)、住院、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的臨床療效，比內(nèi)固定手術(shù)更有效。后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中應(yīng)用后，可較好地改善各種Garden分型患者的髖關(guān)節(jié)功能，且能較好地控制其近期、遠(yuǎn)期療效，手術(shù)治療效果顯著，操作起來(lái)安全性非常高，并且患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短，充分提示手術(shù)可盡可能的避免對(duì)患者形成嚴(yán)重創(chuàng)傷，為此，使該種手術(shù)療法在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加明顯。

綜上所述，臨床治療股骨頸骨折患者，選后路小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開(kāi)治療，效果良好，可在縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)，提高臨床治療優(yōu)良率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推薦應(yīng)用。