股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效對比

陳正紅

興文縣人民醫(yī)院骨科，四川宜賓 644400

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，骨折后患者需要長時間臥床，可能有骨折畸形、褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。術(shù)中有效的內(nèi)固定能夠縮短患者術(shù)后臥床時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。當(dāng)前用于股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法具體包括髓內(nèi)固定、髓外固定2種，2種內(nèi)固定方式的效果當(dāng)前還沒有統(tǒng)一結(jié)論。該研究具體對該院2015年5月—2017年5月收治的78例股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的不同效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例該院收治的股骨粗隆間骨折患者參與該次研究。隨機平分后對照組39例患者中包括28例男患者，11 例女患者，年齡平均為（60.2±6.3）歲；觀察組39例患者中包括26例男患者，13例女患者，年齡平均為（60.5±6.1）歲。兩組基本資料中各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2 方法

全部患者手術(shù)開始前均給予下肢骨牽引處理，手術(shù)開始前1 d常規(guī)備血，手術(shù)開始前30 min給予一組頭孢抗生素。手術(shù)實施持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持平躺，對照組：在X線機引導(dǎo)下實施閉合復(fù)位，在和股骨大粗隆頂點遠端相距3 cm左右的部位做一個向遠端的外側(cè)切口，長度在10 cm左右，如果患者同時存在小粗隆骨折分離，于股骨內(nèi)后方確定分離的小粗隆，選擇鋼絲從小粗隆上臀小肌止點肌束中間穿過，牽引復(fù)位小粗隆，利用鋼絲進行固定。根據(jù)患者情況確定股骨近端鎖定加壓接骨板，手拿著接骨板和上面的定位導(dǎo)向器，從肌肉下骨膜外插入到股骨遠端，途中慢慢滑動鋼板保證其處于骨膜之外，保證前進中緊貼骨干，保證處于骨干正中。向股骨頭頸內(nèi)經(jīng)導(dǎo)向器將3枚導(dǎo)針打入，經(jīng)X線機進行正側(cè)位透視保證導(dǎo)針處于股骨頭頸中，對深度進行測量，同時將長度適宜的鎖定螺釘擰入。另外將3～4枚雙皮質(zhì)骨鎖定螺釘擰入遠端完成固定。手術(shù)結(jié)束后對傷口進行清洗縫合，給予負壓引流管留置。

觀察組：通過X線機引導(dǎo)實施閉合牽引整復(fù)，如果患者為復(fù)雜骨折，做一個小切口在股骨近端外側(cè)，完成配合復(fù)位。復(fù)位良好后，順著股骨在大轉(zhuǎn)子上做一個4 cm左右長度的縱行切口，將導(dǎo)針經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點置入，深入至股骨髓腔，將大轉(zhuǎn)子入口部位通過空心鉆進行擴大。順著導(dǎo)針將螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針主釘插入，將導(dǎo)針拔出。通過近端定位瞄準(zhǔn)器將導(dǎo)針打入一直到股骨頸中軸偏后下方位置，對股骨頸內(nèi)針道長度進行測量，擴大股骨外側(cè)皮質(zhì)骨孔后將螺旋刀片打入。接著通過遠端瞄準(zhǔn)器將1枚遠端鎖定釘打入，把主釘近端尾帽擰入，對傷口進行清洗，留置負壓引流管后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、負重時間、切口愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量。通過Harris評分量表評定患者髖關(guān)節(jié)功能，評價內(nèi)容涉及包括活動、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度3個方面，結(jié)果為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

對照組切口長度較大，負重時間較短，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計的意義（P＜0.05），其他各項手術(shù)情況兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）切口愈合時間（月）負重時間（周）對照組（n=39）觀察組（n=39）82.5±4.2 80.6±3.9 145.9±6.5 140.2±5.8 8.9±1.5 5.0±1.1 4.9±2.0 4.7±2.1 16.9±2.2 9.4±1.7

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)為優(yōu)的有17例，觀察組有15例；對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)為良的有14例，觀察組有17例；對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)為中的有5例，觀察組有6例；對照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)為差的有3例，觀察組有1例。對照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為79.49%，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為82.05%，兩組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨近端鎖定加壓接骨板應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中不需要進行塑形，通過加壓孔的應(yīng)用就可以有效貼合股骨近端，通過微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用不用對骨膜進行明顯剝離，因而不會對血液供應(yīng)形成明顯影響[3]。另外股骨頸內(nèi)應(yīng)用的松質(zhì)骨螺釘共有3枚，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力以及較強的抗拔出能力，適用于骨質(zhì)疏松性骨折、骨折近端粉碎骨折的治療[4]。螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定最大的特點是術(shù)中沒有明顯出血，手術(shù)切口較小，不會對骨膜形成破壞，因而對骨折斷端的血液供應(yīng)不會存在影響，對于術(shù)后骨折愈合更有利[5]。另外該固定方式能夠最大程度避免繼發(fā)損傷臨近軟組織，寬大螺旋刀片的應(yīng)用可以使股骨頸中抗剪切力得以提升，加上自動鎖定主釘?shù)膽?yīng)用，能夠避免股骨近端骨塊出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷以及髖內(nèi)翻情況[6]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者分別接受不同固定方式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組切口長度較大，負重時間較短，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外對照組治療后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為79.49%，較觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率82.05%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折對于髖關(guān)節(jié)改善效果差異不大，螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療能夠減小切口，加快術(shù)后恢復(fù)，更值得推廣。