重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防

胡志明

甘肅省酒泉市瓜州縣人民醫(yī)院普外科，甘肅酒泉 736100

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床上一種較為常見(jiàn)的病癥，患者受到多方面因素影響，靜脈壁受到損傷，影響靜脈血液流動(dòng)速度，使患者血液逐漸變?yōu)楦吣隣顟B(tài)，下肢深靜脈血管中血液出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象[1]。患有下肢深靜脈血栓形成患者主要表現(xiàn)為下肢疼痛，腫脹，行動(dòng)受到影響。下肢深靜脈血栓形成屬于臨床一種非常嚴(yán)重的神經(jīng)外科并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)榉嗡ㄈ麑?dǎo)致患者死亡，針對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者，積極預(yù)防，查明病因，采取合適的治療措施能夠顯著改善患者預(yù)后，幫助患者更好的康復(fù)[2]。該文選擇2012年8月—2017年5月該院收治的56例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行研究，分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡 55～82歲，平均年齡（67.5±5.9）歲。所有患者均存在有重型顱腦損傷，行顱腦手術(shù)，入院當(dāng)天采取止血治療措施進(jìn)行治療，1周內(nèi)選擇甘露醇脫水降顱壓治療措施進(jìn)行治療，所有患者均屬于單側(cè)下肢靜脈栓塞，其中25例患者為左下肢靜脈栓塞，31例患者為右下肢靜脈栓塞，昏迷時(shí)間超過(guò)3 d，患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者病情經(jīng)深靜脈彩超確診之后給予靜脈溶栓和抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者治療效果。顯效：患者臨床癥狀消失，長(zhǎng)時(shí)間行走肢體不存在有腫脹情況，彩超檢查深靜脈通暢；有效：患者臨床癥狀消失，長(zhǎng)時(shí)間行走肢體存在有輕度腫脹，彩超檢查深靜脈通暢，瓣膜功能存在有較為嚴(yán)重的破壞，出現(xiàn)輕度反流；無(wú)效：為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行樹(shù)立，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)治療后，病情得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)下表1。

表1 患者治療效果

3 討論

3.1 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的成因

下肢深靜脈血栓形成會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，患者會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便、疼痛等病癥存在有焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致其生理指標(biāo)出現(xiàn)較為明顯的變化，最終導(dǎo)致患者的實(shí)際治療效果受到影響。重型顱腦損傷病人在治療過(guò)程中非常容易受到多個(gè)方面因素的干擾和影響導(dǎo)致出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，比如說(shuō)全麻手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，偏癱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢活動(dòng)少，血管舒縮反射減弱等，這些因素都會(huì)降低患者血液流動(dòng)速度，靜脈瓣竇位置會(huì)有渦流存在，瓣膜缺氧，引發(fā)白細(xì)胞的遷移和粘附，最終出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。針對(duì)危重病人，在臨床治療過(guò)程中，想要提高治療成功率，往往以深靜脈置管治療為主，股靜脈置管會(huì)損傷患者股靜脈內(nèi)膜，釋放具備多種生物活性的物質(zhì)，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，靜脈壁位置的電荷會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化，吸引血小板的吸附和凝聚，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。另外，該次研究患者全部為重型顱腦損傷，患者顱腦損傷之后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，很大程度上增加了兒茶酚胺分泌量，增加血小板聚集性，提高血液凝固性，出現(xiàn)血栓。臨床上針對(duì)重型顱腦損傷患者，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓增高的有效控制，會(huì)選擇甘露醇、止血藥物等進(jìn)行治療，這些藥物在實(shí)際治療過(guò)程中，都有可能導(dǎo)致血液濃縮，另外，甘露醇等藥物還會(huì)對(duì)患者血管造成刺激，出現(xiàn)靜脈炎，加大靜脈內(nèi)膜的損傷程度。為了避免患者腦水腫病癥加重，需要針對(duì)患者的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，也會(huì)出現(xiàn)有血液濃縮情況。重型顱腦損傷患者在治療過(guò)程中，容易有下丘腦功能障礙情況出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)有高血糖、應(yīng)激性潰瘍等病癥，血液粘度增加，呈高凝狀態(tài)[3]。因此，下肢深靜脈血栓形成與血液流動(dòng)速度降低、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等均存在有十分密切的聯(lián)系。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

結(jié)合下肢深靜脈血栓形成的病因，采取針對(duì)性的預(yù)防措施：首先，保護(hù)患者靜脈壁，在進(jìn)行治療藥物選擇時(shí)，盡量選擇對(duì)患者血管壁損傷較小藥物，部分患者需要長(zhǎng)期采取靜脈輸液治療方式治療，在治療過(guò)程中，避免同一部位反復(fù)穿刺，盡量避免行下肢深靜脈置管，如果患者必須要置管，可以選擇鎖骨下靜脈置管；其次，提高患者血液流速，在手術(shù)治療過(guò)程中，盡量減少手術(shù)時(shí)間，采取相應(yīng)的物理控制方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮?xùn)練，比如說(shuō)下肢抬高，部分患者無(wú)法下床運(yùn)動(dòng)，可以引導(dǎo)患者在病床展開(kāi)屈伸下肢、背曲運(yùn)動(dòng)等，針對(duì)昏迷患者，展開(kāi)被動(dòng)按摩，重視下肢腓腸肌的按摩，避免膝下墊枕，導(dǎo)致靜脈回流受到影響；最后，緩解患者血液高凝狀態(tài)，患者顱內(nèi)出血情況穩(wěn)定之后，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取抗凝藥物治療，比如說(shuō)選擇華法林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084641），1次/d，3mg/d，阿司匹林溶腸片，25 mg/次，3 次/d。 選擇低分子肝素鈣，有著非常好的抗凝效果，其使用劑量低于低分子肝素，同時(shí)藥物存在有更長(zhǎng)的半衰期，在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生過(guò)大的影響，在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用[4]。

綜上所述，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者，下肢深靜脈血栓形成與血液流動(dòng)速度降低、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等均存在有十分密切的聯(lián)系，確診后盡早采取抗凝、溶栓治療措施，能夠顯著提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。