懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小兒痙攣型偏癱的康復(fù)效果

龔娟娟，朱佑民，包巧云

隨州市婦幼保健院，湖北隨州 441300

以往臨床上通常會(huì)采用物理電治療、熏蒸、水療、針灸、作業(yè)療法以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)療法對(duì)痙攣型偏癱患兒進(jìn)行治療[1]。隨著研究的不斷深入，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在該疾病康復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例痙攣型偏癱患兒在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患兒平均年齡（7.21±0.26）歲，共 50例，男、女患兒分別有28與22例。對(duì)照組患兒平均年齡（7.52±0.39）歲，共 50例，男、女患兒分別 29例與 21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有獨(dú)立行走能力者；認(rèn)知功能正常者；主動(dòng)配合訓(xùn)練度高者；確診為小兒痙攣型偏癱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)檫z傳代謝性疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙者；因?yàn)橥鈧?、感染引發(fā)的嚴(yán)重中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者；伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；混合型小兒腦癱者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)治療法）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括Vojta、Bobath等訓(xùn)練法，以此來(lái)對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行有效促進(jìn)，對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行抑制，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，2次/d；采用作業(yè)療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，對(duì)其生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括日常生活動(dòng)作、手工作業(yè)以及游戲等內(nèi)容，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，1次/d；對(duì)患兒進(jìn)行針灸治療，對(duì)患兒頭發(fā)覆蓋區(qū)的特定部位（運(yùn)用區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、視區(qū)、平衡區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)）進(jìn)行針刺，每天選擇3個(gè)區(qū)域，每次保持2 h留針，1個(gè)療程為12個(gè)月。

觀察組（懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體為：①側(cè)屈肌群鍛煉：患兒取側(cè)臥位，將一枕頭墊在患兒頭部，指導(dǎo)其將雙臂抱在胸前，將鋼性懸吊帶放置在膝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒依次完成伸髖-伸膝-抬臀等動(dòng)作，最大程度上確保骨盆保持直立狀態(tài)，避免后傾或者前傾。②腹肌力量鍛煉：患兒取俯臥位，采用前臂進(jìn)行支撐，將鋼性懸吊帶放置在患兒雙膝關(guān)節(jié)下方，并且指導(dǎo)其伸膝、伸髖，確保身體保持在平直的狀態(tài)。③伸髖肌群鍛煉：患兒取仰臥位，指導(dǎo)其將雙臂抱在胸前，將鋼性懸吊帶放置在雙膝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒依次完成伸髖-伸膝-抬臀等動(dòng)作，以此來(lái)對(duì)腰椎深層穩(wěn)定肌進(jìn)行激發(fā)。④骨盆旋轉(zhuǎn)鍛煉：患兒取仰臥位，將鋼性懸吊帶放置在一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，不懸吊其另外一條腿，將支持帶放置在其腰部，指導(dǎo)患兒完成伸髖-伸膝-抬臀等動(dòng)作，并且將骨盆進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，雙腿之間保持一定距離。其次，還要將患兒具體情況作為依據(jù)，對(duì)其它動(dòng)作進(jìn)行選擇性設(shè)計(jì)。以上每個(gè)動(dòng)作每組為4次，進(jìn)行5組練習(xí)，每組之間進(jìn)行30～60 s的休息?？刂泼看螒业跤?xùn)練時(shí)間為30 min，每周對(duì)其進(jìn)行6次訓(xùn)練，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Berg平衡量表[2]對(duì)兩組患兒的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要通過(guò)對(duì)多種功能活動(dòng)進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)患兒重心的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力以及坐、站立動(dòng)靜態(tài)平衡進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共包括動(dòng)作項(xiàng)目14個(gè)，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者χ2來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組Berg平衡量表評(píng)分對(duì)比(P＞0.05)；相對(duì)于治療前，兩組治療后的Berg平衡量表評(píng)分均在不同程度上提高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比[(±s)，分]

注：a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）35.02±2.65 35.05±2.62（40.22±2.56）a（50.22±2.89）ab

3 討論

小兒腦癱中，小兒痙攣型偏癱屬于常見(jiàn)的一種，占有34%左右的比例。通常情況下，小兒痙攣型偏癱患兒在臨床上主要表現(xiàn)為患側(cè)肌肉張力增加，并且容易出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象，為此需要及早尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[3-5]。該研究中分別應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)療法與在此基礎(chǔ)上的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相對(duì)于治療前，兩組治療后的Berg平衡量表評(píng)分均在不同程度上提高，且觀察組高于對(duì)照組，由此可充分看出懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)π函d攣型偏癱康復(fù)效果進(jìn)行有效促進(jìn)。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要通過(guò)將非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力、軀干肌肉強(qiáng)化等方式來(lái)將不平衡狀態(tài)下的身體控制、平衡能力提高，將運(yùn)動(dòng)鏈上的力量傳導(dǎo)加強(qiáng)。相對(duì)于傳統(tǒng)訓(xùn)練方式，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)Ω箼M肌、多裂肌等平時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中很少訓(xùn)練的深層穩(wěn)定肌群進(jìn)行訓(xùn)練；促使肌肉協(xié)調(diào)收縮能力得到改善；閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開(kāi)展有利于對(duì)患兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官進(jìn)行刺激，將其運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的協(xié)調(diào)能力提高；促使患兒脊柱畸形與骨盆問(wèn)題得到有效糾正；懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)存在有自身獨(dú)特性的診斷系統(tǒng)，訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)格遵循梯度訓(xùn)練的原則，訓(xùn)練難度從小到大，能夠?qū)d攣型偏癱患兒的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力與穩(wěn)定性提高。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促使小兒痙攣型偏癱的康復(fù)效果提高，臨床推廣價(jià)值顯著。