郭文杰
寧夏中寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,寧夏中衛(wèi) 755100
急性腦梗死屬于腦血管疾病,更是臨床多發(fā)病代表,有逐年遞增趨勢表現(xiàn),且患者開始呈現(xiàn)年輕化發(fā)展,此類患者致殘率相對較高,逐漸發(fā)展成為社會化問題之一[1-2]。關(guān)于急性腦梗死僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療,患者治療預(yù)后不佳、致殘率較高。該院對急性腦梗死患者采取中藥湯劑聯(lián)合早期康復(fù)治療整體效果顯著。基于此,該文就該院收治的102例急性腦梗患者為例,進(jìn)行治療康復(fù)護(hù)理方案對比,總結(jié)熄風(fēng)通絡(luò)飲聯(lián)合早期康復(fù)治療的價值,現(xiàn)報道如下。
實(shí)驗(yàn)對象選擇急性腦梗患者,均經(jīng)CT、MRI確診,梗塞灶位于基底節(jié)區(qū)、額葉、顳頂交界區(qū)、顳葉等處。排除合并腦出血、老年癡呆、昏迷等患者,病例選自2014年8月—2017年2月,總計102例。按照1:1比例分為兩組,各51例,急性腦梗患者、家屬知情同意參與。實(shí)驗(yàn)組:男性患者37例,女性患者14例;年齡 48~76(57.80±12.20)歲;發(fā)病到入院時間(20.50±12.60)h。對照組:男性患者35例,女性患者16例;年齡 49~75(58.20±13.10)歲;發(fā)病到入院時間值(20.20±12.30)h。組間年齡、性別、發(fā)病到入院時間等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
患者入院時均綜合具體病情進(jìn)行吸氧、神經(jīng)營養(yǎng)、感染預(yù)防、糾正血壓血糖等綜合治療。對照組——常規(guī)治療+護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組——對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上加行熄風(fēng)通絡(luò)飲+早期康復(fù)治療。熄風(fēng)通絡(luò)飲方劑成分包括全蝎3 g,水蛭、僵蠶各6 g,天竺黃、石菖蒲、桃仁、地龍各10 g,丹參、珍珠母各15 g,1劑/d煎汁400 mL,早期口服/鼻飼,治療1個月。早期康復(fù)治療包括認(rèn)知康復(fù)護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉。①認(rèn)知康復(fù)護(hù)理。以10以內(nèi)加減法鍛煉患者計算能力,讓患者熟悉卡片內(nèi)容并進(jìn)行隨機(jī)抽查提問鍛煉患者的記憶力,讓患者猜拳內(nèi)硬幣情況鍛煉患者的注意力。②肢體康復(fù)鍛煉。進(jìn)行患者患側(cè)肢體手法按摩以及循經(jīng)點(diǎn)穴,由遠(yuǎn)至近。根據(jù)患者具體恢復(fù)情況,鼓勵其自行按摩,并指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩、膝、肘關(guān)節(jié)床上訓(xùn)練?;颊卟∏槠椒€(wěn)后(一般3 d)開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,昏迷患者進(jìn)行被動運(yùn)動,每個動作做10次(1組),從每天1組到多組鍛煉轉(zhuǎn)變。患者肌力改善后,鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動,包括床上翻身以及坐位、站立訓(xùn)練等,訓(xùn)練的時間逐漸延長,要求護(hù)士、家屬陪伴在旁,避免患者摔倒并觀察患者基本狀態(tài)。另外,逐漸鍛煉患者生理自理能力,包括吃飯、穿衣、排便以及洗漱等,幫助患者提早開始獨(dú)立生活。
記錄急性腦?;颊逳IHSS、ADL、OHS評分以及住院期間死亡率、卒中復(fù)發(fā)率情況。
使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)辦的完成急性腦梗死患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)計算。死亡率、卒中復(fù)發(fā)率等計數(shù)指標(biāo)結(jié)果以%形式展開,χ2檢驗(yàn);NIHSS、ADL、OHS 評分等計量指標(biāo)結(jié)果以(±s)形式展開,t檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組:51例急性腦梗死患者中治療1個月死亡者1例,隨訪6個月死亡者2例??偹劳雎?.88%(3/51)。對照組:51例急性腦梗死患者中治療1個月死亡者1例,隨訪6個月死亡者3例??偹劳雎?.84%(4/51)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,兩組急性腦梗死患者組間死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.153 4,P=0.695 3)。
實(shí)驗(yàn)組、對照組急性腦?;颊邔?shí)驗(yàn)前后NIHSS、ADL、OHS評分變化情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,實(shí)驗(yàn)前相同指標(biāo)評分結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組后相同指標(biāo)評分結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組急性腦?;颊呓M間相關(guān)指標(biāo)評分結(jié)果對比[(±s),分]
表1 兩組急性腦?;颊呓M間相關(guān)指標(biāo)評分結(jié)果對比[(±s),分]
組別NIHSS實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后ADL實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后OHS實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組(n=51)對照組(n=51)t值P值25.6±3.5 24.5±3.3 1.633 0 0.105 6 15.3±5.2 18.6±5.6 3.083 8 0.002 6 37.2±6.5 37.0±6.3 0.157 7 0.874 9 67.2±7.6 60.0±7.3 4.879 3 0.000 0 3.1±1.3 3.1±1.4 0.000 0 1.000 0 2.2±1.0 2.8±1.1 2.882 3 0.004 8
實(shí)驗(yàn)組:51例急性腦梗死患者中復(fù)發(fā)者1例(1.96%)。對照組:51例急性腦梗死患者中復(fù)發(fā)者7例(13.72%)。對照組急性腦?;颊邚?fù)發(fā)率高于實(shí)驗(yàn)組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8830,P=0.0271)。
中醫(yī)角度分析,急性腦梗死“風(fēng)、痰、瘀”是主要病理因素,也成為了治療的目標(biāo)[3]。熄風(fēng)通絡(luò)飲中包括丹參、桃仁、地龍、水蛭、天竺黃、石菖蒲、水蛭等中藥成分,其中丹參、桃仁等有活血、化瘀、通絡(luò)等效果,天竺黃、石菖蒲等有化痰的效果,中藥成分聯(lián)合起到了活血、通絡(luò)、化痰的效果[4]。在中藥湯劑治療的同時配合,采取認(rèn)知康復(fù)護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)護(hù)理,可以整體上提高急性腦梗的治療效果[5]。
該文就接受常規(guī)治療、護(hù)理的對照組以及接受熄風(fēng)通絡(luò)飲聯(lián)合早期康復(fù)治療的兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組急性腦梗患者的復(fù)發(fā)率低于對照組且 NIHSS、ADL、OHS 評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。
綜上所述,熄風(fēng)通絡(luò)飲、早期康復(fù)聯(lián)合治療利于急性腦?;颊呱?、生存質(zhì)量的提高,具有實(shí)施價值。