徐秋明
勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院糖尿病科,山東東營 257000
糖尿病足近年來已經(jīng)成為臨床高發(fā)的一種糖尿病并發(fā)癥,病情出現(xiàn)后如果不能及時的控制,會使患者的肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重的病理學(xué)變化,甚至還有可能造成足部潰瘍,且愈合難度非常大,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)足壞疽,只能被迫截肢,對廣大患者的身心造成較大的傷害[1-2]。2015年6月—2017年6月該文研究早期糖尿病足患者采用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
采用隨機(jī)分組的方法將在該院接受藥物治療的104例早期糖尿病足患者分成對照組和治療組,平均每組52例。對照組患者年齡46~72歲,平均 (57.9±6.7)歲;男性29例,女性23例;糖尿病患病時間1~17年,平均(5.8±1.6)年;糖尿病足發(fā)病時間 1~24 d,平均(7.4±2.1)d;左側(cè)足部病變21例,右側(cè)足部病變31例;治療組患者年齡 42~78 歲,平均(57.4±6.9)歲;男性27例,女性25例;糖尿病患病時間1~19年,平均(5.4±1.9)年;糖尿病足發(fā)病時間 1~21 d,平均(7.2±2.6)d;左側(cè)足部病變24例,右側(cè)足部病變28例。上述幾項兩組研究對象的自然指標(biāo)比較,組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。
對照組:靜脈推注前列地爾,10 μg/次,1 次/d,連續(xù)用藥1個月;治療組:靜脈推注前列地爾,10 μg/次,1次/d,肌肉注射胰激肽原酶,40 IU/次,1次/d,連續(xù)用藥1個月。比較兩組患者在藥物治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血流兩項指標(biāo)水平的改善幅度、早期糖尿病足藥物治療總有效率、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、用藥總時間。
顯效:Wanger分級在治療后的降低程度達(dá)到2個級別,且血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常,疼痛、局部麻木等臨床癥狀表現(xiàn)完全或基本消失,足部皮膚狀態(tài)恢復(fù)良好,潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)結(jié)痂甚至完全愈合,沒有任何的液體滲出,有良好的肉芽組織生長。有效:Wanger分級在治療后的降低程度達(dá)到1個級別,疼痛及局部麻木等癥狀表現(xiàn)明顯減輕,血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平有一定的改善,足部皮膚感覺有所恢復(fù),潰瘍面面積明顯縮小,下肢發(fā)黑的皮膚顏色已經(jīng)明顯變淡,有新的肉芽組織生長。無效:沒有達(dá)到顯效和有效的判定指標(biāo)要求[3]。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,行 χ2檢驗,用(±s)形式表示計量資料,并實施統(tǒng)計學(xué)t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在藥物治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血流兩項指標(biāo)水平的改善幅度,治療組患者在藥物治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血流兩項指標(biāo)水平的改善幅度大于對照組,組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組在藥物治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血流兩項指標(biāo)水平的改善幅度比較(±s)
表1 兩組在藥物治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血流兩項指標(biāo)水平的改善幅度比較(±s)
注:與對照組用藥后比較#P<0.05,與本組用藥前比較*P<0.05。
組別 時間 踝肱指數(shù) 足背動脈血流(m/s·mm2)對照組治療組治療前治療后治療前治療后0.41±0.09(0.58±0.14)*0.44±0.08(0.73±0.05)*#0.17±0.05(0.32±0.09)*0.19±0.04(0.44±0.06)*#
早期糖尿病足藥物治療總有效率,見表2。
表2 兩組患者早期糖尿病足藥物治療總有效率比較[n(%)]
藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng),治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)僅有3例,少于對照組的10例,組間比較差異顯著(P<0.05)。
用藥總時間, 對照組糖尿病足共用藥治療(29.61±3.57)d,治療組共用藥治療(22.15±3.06)d,組間差異顯著(P<0.05)。
采用前列地爾對早期糖尿病足進(jìn)行治療,可以對處于阻塞狀態(tài)的血管進(jìn)行擴(kuò)張,且具有較高的選擇性,使側(cè)支循環(huán)能力顯著增強(qiáng),將腺苷酸環(huán)化酶的生物活性激活,使細(xì)胞中cAMP水平明顯升高,對血小板聚集進(jìn)行有效的抑制,使紅細(xì)胞的變形能力顯著增強(qiáng),體積明顯減小,使其通過毛細(xì)血管的過程能夠更加的順利,對血黏度水平的降低可以產(chǎn)生一定的幫助,從而對機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行改善[4]。
胰激肽原酶中主要含有唾液酸糖蛋白,屬于機(jī)體中血管舒緩素-激肽系統(tǒng)的一個非常重要的組成成分,可以對激肽酶釋放激肽的過程進(jìn)行有效促進(jìn),而激肽能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生相應(yīng)的藥理學(xué)作用,使毛細(xì)血管、小血管充分的擴(kuò)張,使微血管中血流速度明顯加快,增加組織器官的血流灌注量,使機(jī)體的代謝狀態(tài)得到顯著改善[5]。該藥物還可以將患者體內(nèi)的纖溶酶充分激活,使纖溶系統(tǒng)的活性呈現(xiàn)不斷提升的狀態(tài),從而抑制血小板的集聚,降低血液黏度,防止血栓形成[6]。