早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性胰腺炎患者康復(fù)效果的影響

張航

四川省平昌縣人民醫(yī)院急診科，四川巴中 636400

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥類型，有著起病急，病程進(jìn)展快等顯著特征，且在臨床上病理改變較為復(fù)雜，有著較高的致死率。依據(jù)近年來的一些臨床研究表明[1]，針對急性胰腺炎患者盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效維持患者的腸粘膜屏障功能，確?；颊叩奈改c道生理功能與結(jié)構(gòu)保持健康狀態(tài)，對于降低細(xì)菌與毒素移位，避免肝內(nèi)膽汁淤積意義重大。該文探討了采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性胰腺炎患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月于該院接受治療的84例急性胰腺炎患者為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。其中觀察組：共43例，男 22 例，女 21 例；年齡 27～76（46.2±13.2）歲；對照組：共 41 例，男 21 例，女 20 例；年齡 26～75（45.2±12.7）歲。比較兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？砷_展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取外周或中心靜脈方式依據(jù)患者實(shí)際情況配置營養(yǎng)液輸入維持治療，并對患者給予抗感染及抑制胃酸分泌等治療措施。觀察組：采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。①放置空腸營養(yǎng)管：由鼻腔置入空腸營養(yǎng)管，并送入十二指腸降段下部，通過腹部X線確認(rèn)固定；②輸入營養(yǎng)液：在置管后1 d經(jīng)空腸營養(yǎng)管逐漸泵入潔凈水500 mL，若患者未有不適表現(xiàn)，則在第2天便可給予部分腸內(nèi)營養(yǎng)治療。③拔管：經(jīng)復(fù)查顯示血淀粉酶恢復(fù)正常，CT結(jié)果顯示胰周滲出液顯著縮減，腹部無按壓痛感[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的APACHEⅡ評分、CT評分、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等預(yù)后情況指標(biāo)；②記錄兩組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)；③檢測兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后情況對比

觀察組患者經(jīng)臨床治療后其APACHEⅡ（4.6±5.7）分、CT（4.6±5.7）分、ICU 停留時(shí)間（15.5±20.6）d、住院時(shí)間（49.3±28.4）d、死亡 3 例；對照組 APACHEⅡ（4.0±3.7）分、CT（3.0±2.7）分、ICU 停留時(shí)間（15.3±19.8）d、住院時(shí)間（49.2±28.3）d、死亡3例。對比兩組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)情況，兩組患者在APACHEⅡ評分、CT評分、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等方面與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的炎癥反應(yīng)情況對比

經(jīng)臨床治療后，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等炎癥反應(yīng)情況均有明顯改善，與治療前相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的炎癥反應(yīng)情況比較（±s）

表1 兩組患者的炎癥反應(yīng)情況比較（±s）

注：A與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 時(shí)間C反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）觀察組（n=43）對照組（n=41）治療前治療后治療前治療后135.8±42.1（9.1±5.5）AB 137.6±42.0（9.6±8.8）A 17.3±3.4（7.9±3.5）AB 17.2±3.6（8.3±3.4）A 195.3±127.6（252.1±103.2）AB 193.2±125.4（249.3±106.2）A

2.3 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)情況對比

在該次研究中，觀察組的43例患者共出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀 8例（18.60%），其中高血糖 5例（11.62%），嘔吐2例（4.65%），腹脹 1例（2.33%）；對照組的41例患者共出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀10例（24.39%），其中高血糖5例（12.20%），嘔吐 2例（4.88%），腹脹 2例（4.88%），腹瀉1例（2.44%）。將兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)情況展開組間對比分析，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性胰腺炎患者往往會同時(shí)伴隨有嚴(yán)重的代謝功能紊亂情況，合成代謝能力弱化，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)并發(fā)生負(fù)氮平衡現(xiàn)象，因此對患者采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對于改善患者的預(yù)后質(zhì)量意義重大[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于保障患者腸粘膜細(xì)胞功能的完整性，確保腸道原有菌群的正常生長，促進(jìn)消化道激素、分泌性免疫球蛋白與酶的分泌，因此可有效降低細(xì)菌與內(nèi)毒素移位率的下降，有助于緩解患者的病情痛苦程度[4]。

依據(jù)該次研究的結(jié)果表明，對觀察組患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療后患者的APACHEⅡ、CT評分、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等預(yù)后情況指標(biāo)與對照組相比均無顯著性差異；兩組患者在C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均有顯著改善（P＞0.05）。提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與傳統(tǒng)治療方法一樣能夠顯著降低急性胰腺炎患者的ICU停留時(shí)間與住院時(shí)間，對提高患者預(yù)后質(zhì)量，降低病死率均有積極意義[5]。

綜上所述，對急性胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量、降低炎癥反應(yīng)，且安全可靠。