老年患者腹股溝疝術(shù)后下床時(shí)間對(duì)康復(fù)療效的觀察

馬斌

三臺(tái)縣塔山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川綿陽 621109

腹外疝的發(fā)病原因，是由于腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致任何組織或臟器，離開原來的部位通過機(jī)體的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而形成。腹外疝中腹股溝疝占90%以上，而腹股溝斜疝占腹股溝疝95%以上。醫(yī)護(hù)人員在向患者進(jìn)行手術(shù)后康復(fù)鍛煉同時(shí)，還應(yīng)不斷提高老年腹股溝疝患者手術(shù)之后的康復(fù)療效。該文主要針對(duì)該院2010年1月—2017年1月之間在該院住院期間，接受疝修補(bǔ)術(shù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的358例老年腹股溝疝患者的臨床康復(fù)療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中研究對(duì)象選取于該院接受腹股溝疝手術(shù)、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的老年腹股溝疝患者，一共選取了358例老年腹股溝疝患者，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，平均每組為179例。觀察組病例179例，年齡為61～77 歲，平均年齡為(68.87±8.35)歲，病程為 5～12年，平均病程時(shí)間為(7.2±0.6)年；對(duì)照組病例179例，年齡為 60～79 歲，平均年齡為(69.23±9.21)歲,病程為3～8年，平均病程時(shí)間為(5.9±0.3)年。兩組的老年腹股溝疝患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故而兩組之間具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的老年腹股溝疝患者，在術(shù)后臥床休息5 d后，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助之下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并下床活動(dòng)。觀察組的老年腹股溝疝患者，在術(shù)后臥床休息1 d后，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助之下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并下床活動(dòng)。觀察組的老年腹股溝疝患者在術(shù)后臥床休息1 d之后，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助之下，讓老年腹股溝疝患者稍微彎腰，用手輕輕按住傷口，扶著床沿慢走2～5 min，再臥床休息，3～4次/d。隨著時(shí)間的推移，適當(dāng)增加患者下床活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)，但是手術(shù)后一周之內(nèi)，仍堅(jiān)持臥床休息為主。對(duì)照組的老年腹股溝疝患者在手術(shù)之后臥床休息5 d后進(jìn)行下床活動(dòng)，5 d之內(nèi)醫(yī)護(hù)人員或家屬要注意協(xié)助老年腹股溝疝患者翻身、拍背，上、下肢按摩、病床上適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，預(yù)防褥瘡及肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。最后，分別將兩組的老年腹股溝疝患者的肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發(fā)癥、傷口愈合、疝復(fù)發(fā)、等方面的情況進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

老年腹股溝疝術(shù)后患者的康復(fù)情況，包括肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發(fā)癥、傷口愈合、疝復(fù)發(fā)形成等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組的老年腹股溝疝患者手術(shù)后的、肛門排氣、排便、尿潴留、肺部并發(fā)癥、傷口愈合、疝復(fù)發(fā)等方面的情況皆好于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 詳見表 1。

3 討論

探索老年腹股溝疝疾病的治療和后期的康復(fù)，已成為外科及醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的一個(gè)話題。老年腹股溝疝疾病患者，具有誘發(fā)因素較多、臨床癥狀不典型、一旦發(fā)病后，易發(fā)生嵌頓和絞窄。滑疝、巨型斜疝的發(fā)生率高、大部分老年腹股溝疝疾病患者多伴隨有其他疾病的發(fā)生。加之老年人體質(zhì)較差，免疫功能下降，基礎(chǔ)疾病較多，抵抗能力差，因而身體各方面的恢復(fù)能力亦相對(duì)減弱。是否對(duì)老年腹股溝疝患者進(jìn)行合理有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，在很大程度上影響老年腹股溝疝患者的手術(shù)的預(yù)后狀況以及康復(fù)療效。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年腹股溝疝患者在術(shù)后應(yīng)該臥床休息5～7 d，然后再下床逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這是由于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)屬于一種張力性縫合，老年腹股溝疝患者應(yīng)該臥床休息有利于傷口的愈合，如果患者下床活動(dòng)時(shí)間過早有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口破裂、切口出血、誘發(fā)疝復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生，或畏懼疼痛不敢下床活動(dòng)，以至于給患者帶來更大的精神和肉體上痛苦。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中有諸多優(yōu)勢(shì)，且局部解剖結(jié)構(gòu)層次未發(fā)生太多變化，可避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)所存在的術(shù)后切口疼痛劇烈的不足，能夠滿足患者盡早下床活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的老年腹股溝疝患者，只要康復(fù)鍛煉指導(dǎo)適當(dāng)，亦完全可以克服術(shù)后疼痛感，同樣能夠在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。因此無論是無張力疝修補(bǔ)術(shù)或是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，只要條件允許可盡早的下床活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這樣更加有利于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)盡早的排氣、排便，并且可以有效的預(yù)防尿潴留、肺部感染、疝復(fù)發(fā)、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于老年腹股溝疝患者的傷口的愈合和術(shù)后的康復(fù)。如果老年腹股溝疝患者按要求臥床休息夠5～7 d，再下床活動(dòng)，有可能會(huì)導(dǎo)致老年腹股溝疝患者出現(xiàn)便秘、腹脹、尿儲(chǔ)留、肺部感染、疝復(fù)發(fā)及靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，老年腹股溝疝患者在疝修補(bǔ)術(shù)、術(shù)后臥床休息1 d后，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助、指導(dǎo)之下進(jìn)行康復(fù)鍛煉并適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，更加有利于老年腹股溝疝患者病情的治療和術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，老年腹股溝疝患者在疝修補(bǔ)術(shù)、術(shù)后臥床休息1 d之后，在醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)下，進(jìn)行下床活動(dòng)，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，能夠有效的降低老年腹股溝疝患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并不會(huì)增加疝復(fù)發(fā)的慨率。在腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)治療中，有參考借鑒作用。

表1 兩組老年腹股溝疝患者康復(fù)效果的比較