禁食時間及限制性輸液對重度顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)的影響

周春生

山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城 252500

近年來隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變，使得重度顱腦損傷的患者數(shù)量也得到了一定程度的增加，并多采用手術(shù)治療的模式來進行治療。但是重度顱腦患者的手術(shù)過程比較復(fù)雜與多變，并容易出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，從而影響到患者的手術(shù)效果以及康復(fù)質(zhì)量，因此如何提升重度顱腦患者的術(shù)后康復(fù)效果，也就成為了相關(guān)醫(yī)療人員所需要迫切解決的一個問題。2015年4月—2017年4月期間該文選取了200例重度顱腦損傷患者作為研究對象，并且具禁食時間以及限制性輸液對這些患者的術(shù)后康復(fù)影響程度進行了分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例重度顱腦損傷患者作為研究對象，其中男121例，女79例，年齡為20～66歲，平均年齡（53.8±8.81）歲，患者體重為 45～74 kg，平均體重（55.8±10.1）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度顱腦損傷；②麻醉方式均為全麻；③手術(shù)時間＞2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有嚴(yán)重肺部疾患以及凝血障礙的患者；②精神病、妊娠期或者哺乳期的患者；③術(shù)中出血量超過500 mL。將200例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食：給予觀察組患者在術(shù)前6 h禁食、以及術(shù)前2 h服用10%葡萄糖500 mL；對照組患者在術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。限制性輸液：給予觀察組手術(shù)當(dāng)日輸液量20 mL/kg×體重，在術(shù)后1～3 d進行輸液，其實際輸液量為40 mL/kg×體重[1]。在該過程中需要應(yīng)用輸液泵來對全程輸液進行計量，在術(shù)后還需要根據(jù)患者的尿量來進行入液量的調(diào)整，當(dāng)患者的尿液量達(dá)到了800～1000 mL/d后需要停止輸液。當(dāng)患者的尿量高于1.0 mL/(kg·h)的情況下需要適當(dāng)減慢輸液速度，患者尿量在低于0.5 mL/(kg·h)則需要適當(dāng)?shù)募涌燧斠核俣萚2]。對照組患者在手術(shù)當(dāng)日的輸液量為30 mL/kg×體重，在術(shù)后1～3 d內(nèi)的輸液量為50 mL/kg×體質(zhì)量＋累計缺失量＋繼續(xù)丟失量，并需要根據(jù)出入量的變化來進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中所有的研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行處理計量資料（±s）行t檢驗，對于計數(shù)資料應(yīng)用χ2來進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究中，觀察組患者的住院時間、術(shù)后一周體重下降程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率均要低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果對比分析

3 討論

在對重度顱腦損傷患者進行治療的過程中，借助于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的適當(dāng)護理其能夠有效減少手術(shù)應(yīng)急癥以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。對于擇期手術(shù)患者進行術(shù)前禁食護理，其主要目的在于保障麻醉誘導(dǎo)過程中病人能夠處于空腹的狀態(tài)，并避免出現(xiàn)反流以及肺誤吸的情況出現(xiàn)。在術(shù)后借助于輸液治療的模式則是通過對患者進行大量晶體液輸入的模式，來對患者的丟失液體進行補充，并借此來讓患者的血容量得到一定程度的擴充[4]。但是在傳統(tǒng)的治療模式中，經(jīng)常要求重度顱腦損傷患者在術(shù)前過早的禁飲禁食，這樣也就容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，并使得患者術(shù)后的胰島素抵抗能力得到加強[5]。部分醫(yī)生在治療過程之中因為術(shù)中和術(shù)后補液量過大的因素，還容易導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)得到進一步加重。此外在術(shù)后進行輸液的過程中，如果輸液量過大，也就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后體質(zhì)量增加以及組織水腫等情況，并直接影響到患者的生命健康與安全。因此在進行輸液治療的過程中，也就需要根據(jù)患者的特點以及科室情況，來進行術(shù)前禁飲禁食時間的合理選擇，并通過限制性輸液的模式取得良好的治療效果。

在該次研究之中，給予觀察組患者在術(shù)后1～3 d實施限制性輸液，其并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間也要明顯低于對照組患者，這就說明了借助于限制性輸液的模式能夠有效避免一些術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并能夠促進患者的恢復(fù)效果。借助于限制液體攝入的模式能夠起到良好的改善預(yù)后效果，因此在手術(shù)過程中應(yīng)激觸發(fā)的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致患者的全身血管出現(xiàn)通透性變化，在這一過程中如果繼續(xù)過量輸液，就容易導(dǎo)致組織間質(zhì)水分增加，并直接影響到患者的肺氧合功能障礙。借助于限制性輸液的模式其能夠起到良好的補充血容量以及維持膠體滲透壓的效果，并能夠保障機體電解質(zhì)以及酸堿度平衡的效果。但是其前提是需要保障機體的有效循環(huán)血量以及血流動力處于穩(wěn)定的狀態(tài)，其心肌以及一些重要的組織器官能夠正常運動。

在對重度顱腦損傷患者進行手術(shù)治療的過程中，如果禁食禁水時間過長，就容易導(dǎo)致出現(xiàn)外周循環(huán)不良等問題發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)得到進一步加重，其消化道功能恢復(fù)延遲。而患者在術(shù)前6h進食一定量的流食時，其不僅能夠有效緩解患者的焦慮以及饑渴感，還不會讓麻醉過程中的誤吸風(fēng)險得到增加。

該次研究中，觀察組患者的平均住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率均得到了一定程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進行重度顱腦損傷患者的手術(shù)治療過程中，借助于禁食時間的合理選擇以及限制性輸液的模式，其能夠有效避免患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者的康復(fù)速度，縮短患者的住院時間，并值得進行臨床應(yīng)用和推廣。