肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中的應(yīng)用

張愛民，馬德忠

莒南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東臨沂 276600

現(xiàn)階段，肺康復(fù)已經(jīng)慢慢成為提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的一種重要方式，但是臨床上的研究較少[1-2]。為此，2015年11月—2017年11月該研究中針對(duì)肺康復(fù)療法在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（69.01±7.12）歲，平均病程（12.89±2.28）年，共 10例，男性6例，女性4例。對(duì)照組患者平均年齡（69.05±7.08）歲，平均病程（12.87±2.32）年，共 10 例，男性 7例，女性3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。所有患者均存在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭機(jī)械通氣與氣管插管指征。

1.2 方法

對(duì)照組（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）：患者入科時(shí)，對(duì)其進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻罩或者經(jīng)面罩正壓通氣治療，設(shè)置呼吸頻率為12～16次/min，設(shè)置氣道正壓吸氣值為8～16 cmH2O，設(shè)置氣道正壓呼氣值為4～6 cmH2O，將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，控制通氣時(shí)間在4～6 d之間，控制通氣頻率為 1～2 h/次。

觀察組（肺康復(fù)療法）：除了采用與對(duì)照組一樣的模式對(duì)患者進(jìn)行治療外，還要對(duì)其進(jìn)行肺康復(fù)治療，具體方法為：①給予患者營(yíng)養(yǎng)支持：將患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況作為依據(jù)，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)其攝入富含微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的食物，對(duì)攝入碳水化合物的量進(jìn)行合理控制，防止過多二氧化碳產(chǎn)生。②指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：在無(wú)創(chuàng)通氣的情況下，護(hù)理人員每天都要對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，護(hù)理前指導(dǎo)患者進(jìn)行自主上肢伸臂運(yùn)動(dòng)，下肢抬腿，將患者運(yùn)動(dòng)耐量作為依據(jù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行合理控制，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，運(yùn)動(dòng)1～2次/d。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉：在患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，每天要采用喚醒方式對(duì)其進(jìn)行治療，如果患者意識(shí)以及部分自主呼吸功能恢復(fù)，則要指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，將患者體力情況作為依據(jù)，練習(xí) 5～15 min/次，重復(fù) 3～5 次/d。④對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)：如果患者意識(shí)恢復(fù)不久，護(hù)理人員則要做好充分的解釋工作，最大程度上將其緊張情緒消除，給予其心理支持，將其信心加強(qiáng)。向患者講解慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，使其學(xué)會(huì)對(duì)自己呼吸進(jìn)行合理調(diào)整，為其制定科學(xué)性、針對(duì)性、具體化的康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)，包括FEV1.0（1秒鐘最大力氣呼出的氣體量）、FEV1.0占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1.0/FVC（用力肺活量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

與治療前對(duì)比，兩組患者治療后PEF、FEV1.0、FEV1.0占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1.0/FVC等肺功能指標(biāo)均在不同程度上得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 時(shí)間FEV1.0（L）FEV1.0（%）FEV1.0/FVC（%）觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）治療前治療后治療前治療后1.61±0.35（1.99±0.69）ab 1.62±0.33（1.65±0.32）a 45.28±4.02（60.25±4.89）ab 45.25±4.22（48.58±4.08）a 52.60±5.58（65.28±6.58）ab 52.58±5.25（55.25±6.02）a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上十分常見，發(fā)病率高。研究顯示，老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高達(dá)14.61%，這對(duì)老年人的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3-5]。現(xiàn)階段，臨床上還沒有完全明確該疾病的具體發(fā)病價(jià)值，認(rèn)為肺部炎性反應(yīng)是促使其出現(xiàn)的一個(gè)重要原因。肺康復(fù)治療指的是為日?；顒?dòng)能力降低、存在癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者提供全面、科學(xué)的干預(yù)。一般而言，肺康復(fù)屬于一個(gè)長(zhǎng)期、循環(huán)的過程，包括心理支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、教育以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等諸多內(nèi)容。該研究中分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上的肺康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了肺康復(fù)療法的有效性。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效緩解患者呼吸衰竭現(xiàn)象，將病情發(fā)展延緩，促使肺部通氣功能提高。腹式呼吸不僅能夠擴(kuò)大患者胸腔容積，而且還能夠?qū)粑⑴c的不協(xié)調(diào)的淺促呼吸進(jìn)行有效輔助。營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效滿足患者的各種營(yíng)養(yǎng)需求，心理支持能夠幫助患者樹立治療信心，改善社會(huì)適應(yīng)能力與心理障礙，運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高患者機(jī)體抵抗力，將肺功能損害進(jìn)展延緩，促使其更好更快恢復(fù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療中肺康復(fù)療法的應(yīng)用效果顯著，推廣價(jià)值顯著。