超聲在評估產(chǎn)后42 d早期盆底康復(fù)的應(yīng)用價值

呂媛穎

高新區(qū)肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲心電室，四川成都 610041

盆底功能障礙是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是由于盆底肌肉組織缺陷或損傷而導(dǎo)致的功能性障礙，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等[1]。目前，臨床一致認(rèn)為在產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可以起到預(yù)防產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的作用，療效客觀。同時，使用一種即準(zhǔn)確又安全的盆底功能評估方式也十分重要，2014年8月—2016年8月該文旨在探討超聲在評估產(chǎn)后42 d早期盆底康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組，每組各30 例。 其中，研究組年齡 22～45 歲，平均（31.34±3.67）歲；產(chǎn)婦體重 51～62 kg，平均（56.33±10.65）kg；新生兒體重 2.15～3.27 kg，平均（3.22±0.35）kg。 參照組年齡23～47 歲，平均（32.41±3.79）歲；體重 52～63 kg，平均（56.46±10.02）kg；新生兒體重 2.06～3.18 kg，平均（3.25±0.56）kg。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予產(chǎn)后常規(guī)健康教育干預(yù)，不做康復(fù)訓(xùn)練。研究組給予盆底早期康復(fù)訓(xùn)練治療，使用該院的產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)婦分娩后42 d開始進(jìn)行為期90 d的盆底康復(fù)治療。通過在產(chǎn)婦腹壁與陰道內(nèi)放置電極，給予電流刺激，促使盆底肌肉收縮，再壓力曲線、經(jīng)肌電圖或其他形式反饋給護(hù)理人員，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，以此控制盆底肌肉不良收縮，并對收縮活動進(jìn)行改進(jìn)及糾正。最大電流強(qiáng)度根據(jù)患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，20～25 min/次，2 次/周，共 5 周。兩組均于產(chǎn)后42 d、90 d使用超聲進(jìn)行一次盆底功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組產(chǎn)后膀胱尿道后角 （PUVA，-R表示在安靜狀態(tài)下，-S表示在壓力狀態(tài)下）的角度大小，使用Valsalva動作[2]測量。同時評估兩組90 d后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力[3]：盆底肌持續(xù)收縮0 s為0級；盆底肌持續(xù)收縮1 s為1級；盆底肌持續(xù)收縮2 s為Ⅱ級；盆底肌持續(xù)收縮3 s為Ⅲ級；盆底肌持續(xù)收縮4 s為Ⅳ級；盆底肌持續(xù)收縮≥5 s為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱尿道后角比較

治療后，研究組PUVA-R與PUVA-S均顯著小于產(chǎn)后42 d，且與參照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比較[（±s），°]

表1 兩組產(chǎn)后 42 d、90 d 膀胱尿道后角比較[（±s），°]

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別PUVA-R產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后90 d PUVA-S產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后90 d研究組（n=30）參照組（n=30）103.24±9.23 104.45±9.56（86.75±8.15）a 102.63±9.46 133.52±18.36 124.75±14.53（115.73±11.12）a 121.46±14.73

2.2 兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較

產(chǎn)后90 d，研究組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（2.48±0.45）級、（2.63±0.52）級；參照組分別為（1.24±0.72）級、（1.63±0.75）級，研究組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底組織異常的獨(dú)立因素，相關(guān)研究指出[4]，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期均有可能出現(xiàn)盆底組織異常，使得盆底功能障礙性疾病在此類人群中具有較高的發(fā)病率，對產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量及身體健康都造成極大影響。

近年來，盆底功能檢查已成為產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，檢查方式多為磁共振成像、超聲等影像檢查。其中，磁共振成像檢測具有費(fèi)用高、時間長等局限性，很難被廣大患者所接受，而彩色多普勒超聲檢查相對來說性比價較高，且操作方便快捷、影像清晰準(zhǔn)確，從而在臨床上的應(yīng)用價值更高。彩色多普勒超聲也稱為B超、彩超，又分為連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒[5]。其操作方法是在二維超聲心電圖的基礎(chǔ)上，采用多普勒原理[6]進(jìn)行檢測，是一種無創(chuàng)性檢查技術(shù),適用于多種婦科疾病。該次研究結(jié)果顯示，研究組進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練治療90 d后的膀胱尿道后角在安靜狀態(tài)以及壓力狀態(tài)下均顯著優(yōu)于參照組，同時研究組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力也顯著低于參照組，表明給予產(chǎn)后婦女進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療可有效改善盆底功能，使用超聲檢查可得出準(zhǔn)確結(jié)果。原因分析為：早期盆底康復(fù)訓(xùn)練是一種運(yùn)用低頻電刺激盆底肌肉組織的物理治療，療程相對較長，盆底功能恢復(fù)需要一定的時間，而在這為其3個月的治療時間里應(yīng)用超聲檢查可清晰觀察產(chǎn)后婦女盆底的結(jié)構(gòu)變化，通過影像回傳的方式可準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后婦女盆底恢復(fù)狀況。因此，在給予產(chǎn)后婦女進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療的同時，使用安全有效的超聲檢查方式能夠起到正確評估盆底功能的作用，為醫(yī)師進(jìn)一步調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)，進(jìn)而起到促進(jìn)產(chǎn)后婦女早期盆底功能恢復(fù)的作用。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于超聲在評估產(chǎn)后42 d早期盆底康復(fù)的應(yīng)用價值，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，給予產(chǎn)后婦女進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療，可有效改善患者的盆底功能障礙，使用超聲檢查可準(zhǔn)確評估其療效，且超聲檢查具有操作簡單、清晰度高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用價值。