辛伐他汀在預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

馬直勉，孔慶濱 ，高志勇吳迪

1.東北林業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150040；2.解放軍211醫(yī)院康復(fù)疼痛科，黑龍江哈爾濱 150008

腦出血患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生率較高的一種，如果沒有得到有效處理，患者可能出現(xiàn)肺栓塞甚至可能導(dǎo)致死亡[1]。該研究具體分析2015年1月—2017年4月該院收治的腦出血術(shù)后患者應(yīng)用辛伐他汀治療對于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例腦出血術(shù)后患者進行研究。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男22例，女20例，患者年齡范圍在 44～67歲之間，平均年齡（56.2±6.3）歲，ICH 評分平均為（2.2±0.5）分，APACHE II評分平均為（30.6±7.3）分；對照組男 23例，女 19例，患者年齡范圍在 45～67 歲之間，平均年齡（57.5±6.1）歲，ICH 評分平均為（2.3±0.6）分，APACHE II評分平均為（29.9±8.1）分。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），一致性良好。

1.2 治療

對照組實施常規(guī)處理，給予患者重癥監(jiān)護，連接呼吸機實施輔助通氣，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，保持患者血流動力學(xué)處于穩(wěn)定水平，實施營養(yǎng)神經(jīng)細胞以及止血治療，給予氣壓治療，使用雙下肢彈力襪輔助治療。觀察組在對照組處理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用辛伐他汀治療，每天使用1次辛伐他汀，服用20 mg/次，通過鼻飼方法給藥，持續(xù)治療3周。

1.3 評價指標

在治療前以及治療后不同時間（治療1周、2周、3周）對患者血栓前標志物水平進行測定，指標包括1型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)、血小板僅顆粒膜蛋白(GMP-140)、血管假性血友病因子(vWF)，選擇酶聯(lián)免疫吸附法進行，另外通過凝固法對患者纖維蛋白原（Fg）水平進行測定。治療結(jié)束后通過彩色多普勒超聲檢查患者下肢情況，比較兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項計數(shù)資料，χ2檢驗，用（±s）表示各項計量資料，t檢驗，結(jié)果對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血栓前標志物水平

治療前兩組血栓前標志物各項指標PAI-1、GMP-140、vWF、Fg 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1周、治療2周、治療3周后觀察組vWF、GMP-140、PAI-1明顯低于治療前（P＜0.05），但對照組治療后不同時間 PAI-1、GMP-140、vWF、Fg 水平與治療前比較差異均不明顯（P＞0.05）；兩組治療前后Fg指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療不同時間兩組血栓前標志物水平比較（±s）

表1 治療不同時間兩組血栓前標志物水平比較（±s）

組別 時間PAI-1（ng/mL）GMP-140（ng/mL）vWF（%） Fg(g/L)觀察組對照組治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療前治療后1周治療后2周治療后3周42.3±7.8 39.2±8.3 30.6±5.4 23.8±5.2 40.4±7.9 41.2±8.3 40.6±5.4 43.8±5.2 35.7±4.8 32.9±5.9 29.8±4.3 20.6±3.7 36.3±5.2 35.9±5.9 34.9±4.8 35.6±4.4 183.2±40.5 179.8±44.7 154.4±37.7 133.6±34.5 182.7±39.2 184.8±44.7 179.4±43.3 183.6±42.9 4.1±0.6 4.2±0.7 4.2±0.6 3.9±0.4 4.2±0.6 3.9±0.4 4.2±0.5 4.1±0.5

2.2 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

觀察組42例患者中術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有6例，出現(xiàn)率為14.29%；對照組42例患者中術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有12例，出現(xiàn)率為28.57%，兩組下肢深靜脈血栓形成率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者因為術(shù)后制動需要長時間保持臥床，降低了血管舒張收縮反應(yīng)，降低了血流速度[2]。以往多選擇用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液和甘露醇注射液實施治療，前者主要作用是止血，后者主要作用是脫水降顱壓，但是這些藥物使用后可能對血管內(nèi)皮造成損傷，提升血液粘稠度，增加下肢深靜脈血栓形成可能性[3]。該研究對照組患者選擇物理方法進行預(yù)防，但是患者下肢深靜脈血栓形成率仍有28.57%，證實常規(guī)處理對下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果不佳。

該研究觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀治療后下肢深靜脈血栓形成率為14.29%，證實辛伐他汀能夠降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。PAI-1、GMP-140、vWF、Fg是臨床對血栓前狀態(tài)進行評估的常用方法，其中Fg指標是凝血因子中的Ⅳ因子，參與凝血過程，如果Fg水平上升，表明機體凝血功能提升，因此出現(xiàn)血栓形成的可能性更大。該研究觀察組和對照組患者治療前以及治療后不同時間Fg指標水平均沒有明顯變化，證實常規(guī)處理以及應(yīng)用辛伐他汀都不會影響Fg水平，觀察組下肢深靜脈血栓形成率雖然較對照組發(fā)生率有明顯降低，但也達到14.29%，考慮是由于Fg指標水平?jīng)]有明顯變化。

該研究觀察組治療后2、3周GMP-140、vWF水平均低于治療前，證實辛伐他汀能夠?qū)ρ“寰奂约盎罨纬梢种?。同時辛伐他汀能夠使PAI-1表達下降，增加內(nèi)皮細胞形成的纖維蛋白溶解因子，對血管內(nèi)皮細胞形成有效保護，實現(xiàn)血栓形成的有效預(yù)防[4]。

綜上所述，辛伐他汀能夠有效預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。