應(yīng)用早期康復(fù)治療提高老年腦卒中患者功能恢復(fù)效果

曾祥玲

四川省大竹縣中醫(yī)院，四川達(dá)州 635100

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱為腦血管意外，是指腦血管阻塞或破裂所引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的臨床疾病?，F(xiàn)如今，臨床上將腦卒中列為三大死亡率以及復(fù)發(fā)率致殘率最高的疾病之一。腦卒中是危害人體健康和生命安全的常見病，也是致死致殘的主要病因之一，對(duì)于此病的防止，臨床上一直在不斷加強(qiáng)，并且投入了大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行研究。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦卒中的患病率約為719/10萬，是中老年人最主要和常見的疾病之一。每年新發(fā)腦卒中患者約120～150萬，每年因腦卒中死亡患者約80～100萬。并且，腦卒中患者中近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語以及癡呆[1]?；诖?，該文重點(diǎn)分析探討老年腦卒中患者采取早期康復(fù)治療對(duì)于提高患者相關(guān)功能的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月該院收治的128例老年腦卒中患者，其中男性患者65例，女性患者63例，年齡 55～82 歲，平均年齡（67.5±5.9）歲。 排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者64例，其中男性患者36例，女性患者28例，年齡56～82歲，平均年齡（66.9±5.4）歲；觀察組患者64例，其中男性患者37例，女性患者 27例，年齡 55～80歲，平均年齡（67.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般治療：①良肢位置擺放，為了避免肢體攣縮變形等情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要正確擺放患者良肢姿勢(shì)，取上肢伸展下肢屈曲位；②語言功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多說話，與患者進(jìn)行交流溝通，針對(duì)部分感覺性失語病人，教會(huì)患者不同手勢(shì)所表達(dá)的含義，通過手勢(shì)、表情將想要表達(dá)的思想表達(dá)出來；③步行訓(xùn)練，如果患者存在有較為嚴(yán)重的肢體癱瘓，可以先進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，之后適當(dāng)?shù)脑黾踊颊哂?xùn)練難度，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，輔助患者完成訓(xùn)練；④日常生活能力訓(xùn)練，從洗漱、進(jìn)食以及穿衣等方面出發(fā)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸恢復(fù)患者日常生活能力。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合早期康復(fù)治療：①作業(yè)訓(xùn)練：針對(duì)不同患者的不同情況，將患者日常生活、工作中的某些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性改善，從而進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)期生活能力。另外，患者可在家屬配合下對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣物、獨(dú)立進(jìn)食等項(xiàng)目的訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，1 h為宜。②對(duì)于四肢功能障礙患者可采取感應(yīng)電刺激或中頻脈沖電刺激治療，刺激部位為患者患側(cè)上下肢，對(duì)于伴有脊柱或關(guān)節(jié)退行性疾病患者，可同時(shí)進(jìn)行重要熏蒸、低頻第電療等，每日一次，20 min為宜[2]。③對(duì)于恢復(fù)期腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)表征進(jìn)行中醫(yī)治療。如半身不遂者主要以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈為主，以大腸、胃經(jīng)俞穴為主進(jìn)行體針治療，同時(shí)輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。病程日久者可先刺健側(cè)后刺患側(cè)，取患者曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、陽陵泉、足三里等穴位進(jìn)行針刺治療。④心理治療：針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)采取不同的態(tài)度跟患者進(jìn)行交流，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。另外，還需介紹早期康復(fù)治療的優(yōu)劣性和腦卒中的相關(guān)知識(shí)，避免患者產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照Barthel評(píng)分量表對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分40分，分值越高，生活質(zhì)量越好。②按照Meyer評(píng)分量表對(duì)兩組患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分為100分，分值越高，肢體功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者年齡、性別等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，總有效率及其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在生活能力方面的對(duì)比，兩組患者在接受康復(fù)治療前其生活能力、肢體功能的對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在接受不同康復(fù)治療方法后，觀察組生活能力、肢體功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，其評(píng)分更好，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者康復(fù)前后Barthel評(píng)分以及Meyer評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者康復(fù)前后Barthel評(píng)分以及Meyer評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別Barthel評(píng)分康復(fù)前 康復(fù)后Meyer評(píng)分康復(fù)前 康復(fù)后觀察組(n=64)對(duì)照組(n=64)P值39.1±9.1 38.8±10.2＞0.05 75.3±8.1 46.9±9.8＜0.05 51.6±8.4 51.9±8.3＞0.05 86.2±6.6 60.1±7.3＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病，并且也是一種病死率和致殘率都極高的疾病。在初中發(fā)生后，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理以及語言能力等多方面的障礙。并且，在其漫長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)，由于機(jī)體功能受到影響，所以會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙、足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙的發(fā)生。由于我國(guó)人口老齡化的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人口越來越多。而腦卒中的高發(fā)病人群就是老年人，所以老年患者在發(fā)病后，由于機(jī)體免疫力和機(jī)體功能的下降，所以并發(fā)其他功能障礙和疾病的幾率會(huì)大于中青年人[4]。并且，在其恢復(fù)期內(nèi)，壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)影響老年腦卒中患者的康復(fù)，所以，對(duì)于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)其恢復(fù)期內(nèi)的康復(fù)治療，從而恢復(fù)患者的相關(guān)功能。

臨床上針對(duì)腦卒中的恢復(fù)提出了6階段恢復(fù)理論，包括遲緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段、部分分離運(yùn)動(dòng)階段、分離運(yùn)動(dòng)階段以及正常階段[5]，此6個(gè)階段的排序一般認(rèn)為是有自然恢復(fù)的因素影響。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦卒中后早期康復(fù)治療越來越受重視。而康復(fù)治療的時(shí)間已經(jīng)提前到患者發(fā)生初中后生命體征平穩(wěn)的48 h內(nèi)。在其恢復(fù)方面，患者的神經(jīng)功能康復(fù)是根據(jù)其神經(jīng)系統(tǒng)情況而定的，但是其肢體功能等其他方面的康復(fù)，則是具有可塑性的。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在腦卒中患者發(fā)生卒中后，盡早的進(jìn)行康復(fù)治療能夠加強(qiáng)患者機(jī)體腦側(cè)支循環(huán)的建立速度，從而改善因卒中所導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙等相關(guān)障礙。該文研究結(jié)果顯示在生活能力方面的對(duì)比，兩組患者在接受康復(fù)治療前其生活能力、肢體功能的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在接受不同康復(fù)治療方法后，觀察組生活能力、肢體功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，其評(píng)分更好，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腦卒中患者的功能重建十分困難，而在早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠取得十分明顯的康復(fù)效果，恢復(fù)肢體功能、改善相關(guān)功能障礙。早期康復(fù)治療適合在腦卒中患者的臨床康復(fù)中推廣和應(yīng)用。