D-二聚體檢測對于下肢深靜脈血栓形成（DVT）診斷的臨床價值

董雨劍

石棉縣人民醫(yī)院檢驗科，四川雅安 625400

下肢深靜脈血栓形成（DVT）病情嚴(yán)重程度高，發(fā)病急，伴發(fā)肺動脈栓塞的可能性很大，臨床一般通過溶栓抗凝方法治療下肢深靜脈血栓形成患者[1]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白水解后的形成的一類特異性降解產(chǎn)物，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)纖維蛋白溶解亢進(jìn)情況反應(yīng)出來，屬于體內(nèi)血栓形成的分子標(biāo)記物，在臨床血栓性疾病的診斷中具有非常廣的應(yīng)用[2]。該研究具體分析在臨床針對下肢深靜脈血栓形成（DVT）的診斷中進(jìn)行D-二聚體檢測的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月—2017年9月之間選取50例該院收治的下肢深靜脈血栓形成患者作為該次研究觀察組，另外選取同期50名健康者作為對照組，觀察組包括27例男患者，23例女患者，年齡平均為（40.28±6.36）歲，病程平均（3.61±1.08）年；發(fā)病原因：產(chǎn)后患者3例，有下肢靜脈曲張病史的患者3例，長期臥床的患者1例，糖尿病及高血壓患者17例，無明顯誘因的患者26例。對照組包括28名男，22名女，年齡平均為（40.59±6.14）歲。全部患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛、步行困難，且均排除小腿纖維組織炎、急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫、急性淋巴管炎等。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部研究對象在入院后24 h之內(nèi)抽取2 mL空腹?fàn)顟B(tài)下的枸櫞酸鈉1:9抗凝標(biāo)本，通過3 000 r/min的速度進(jìn)行持續(xù)10 min的離心處理，進(jìn)行血漿分離，標(biāo)本在采集后2 h內(nèi)完成檢測。標(biāo)本在收集當(dāng)天完成檢測。選擇SYSMEX CA 7000全自動凝血分析儀通過免疫比濁法對全部研究對象的血漿D-二聚體濃度水平進(jìn)行測定，選擇四川邁克生物科技股份公司生產(chǎn)的配套試劑盒，全部操作都嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。陽性標(biāo)準(zhǔn)：血漿D-二聚體濃度＞1.0 mg/L。另外通過彩色多普勒超聲診斷儀對觀察組50例患者實施下肢靜脈超聲檢查，分別檢查患者俯臥位以及仰臥位下的大隱、小隱及脛前、股、脛后、胭靜脈的血管壁光滑程度、血管內(nèi)膜的光滑程度、血管徑大小、血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流充盈情況、頻譜多普勒流速曲線。對病變血管部位及血栓類型、形態(tài)、大小、阻塞等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件，對涉及的計量資料進(jìn)行統(tǒng)計時，選（±s）代表，t檢驗；對涉及的計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計時，選[n（%）]代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體濃度水平

觀察組經(jīng)測定后血漿D-二聚體濃度水平為（4.30±0.26）mg/L，對照組經(jīng)測定后血漿 D-二聚體濃度水平為（0.43±0.07）mg/L，兩組結(jié)果對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組血漿D-二聚體測定與彩超檢查結(jié)果比較

觀察組50例患者中D-二聚體測定顯示為陽性的有47例，陽性率94.00%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均顯示陽性，陽性率100.00%，2種方法診斷陽性率差異不明顯(P＞0.05)。 如表 1。

表1 觀察組血漿D-二聚體測定與彩超檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

通常情況機體血液循環(huán)為抗凝、凝血的動態(tài)平衡，因而機體血管中血液持續(xù)處于液體狀態(tài)，如果凝血系統(tǒng)占主導(dǎo)地位，則經(jīng)凝血酶作用機體纖維蛋白原會形成交聯(lián)纖維蛋白，使得紅細(xì)胞以及血小板發(fā)生異常凝集表現(xiàn)，最終導(dǎo)致血栓形成[3]。這整個過程中，被激活生成的纖溶酶對纖溶系統(tǒng)形成降解，使得交聯(lián)纖維蛋白能夠生成不同種多聚體，其中交聯(lián)纖維蛋白特異的最小降解產(chǎn)物就是D-二聚體，相對分子質(zhì)量是18萬道爾頓。因為γ鏈的交聯(lián)，它的形成主要是凝血酶對纖維蛋白原產(chǎn)生作用，從α鏈、β鏈按照順序脫去多肽A、多肽B和γ鏈相連的2個D片段，也就是最終的D-二聚體。通常覺得通過測定D-二聚體的水平，能夠了解機體體內(nèi)高凝狀態(tài)以及纖溶亢進(jìn)狀況[4]。

加快靜脈血栓形成的影響因素具體有血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)、血管受損、靜脈淤滯等，不過臨床實際中一般是多種因素共同作用造成的靜脈血栓形成，其中接近一半的患者第一次出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成時并無法發(fā)現(xiàn)明確的危險因素。有學(xué)者認(rèn)為機體出現(xiàn)血栓形成，或者機體血栓出現(xiàn)溶解，都可能升高血漿中D-二聚體水平，但是健康人的血液中并不存在含該纖維蛋白的終末代謝產(chǎn)物，所以針對陰性篩選下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)行D-二聚體測定價值突出[5]。從理論層面上看，通過對D-二聚體碎片的含量進(jìn)行測定能夠?qū)⒀ㄐ纬珊蟮娜芩ɑ钚远ㄏ蚍从吵鰜?，也就是對血漿D-二聚體水平進(jìn)行測定能夠?qū)θ芩ㄖ委熜Чo予間接判斷，這對新產(chǎn)生血栓的篩選、診斷，對停止溶栓治療下肢深靜脈血栓接受時間進(jìn)行確定均存在重要價值。

當(dāng)前有循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)定量測定D-二聚體水平，同時和患者臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，能夠比較準(zhǔn)確的排除下肢深靜脈血栓形成。不過惡性腫瘤、膿毒血癥、骨折、嚴(yán)重感染等都有升高機體中D-二聚體水平的可能性，所以利用D-二聚體測定水平對于診斷下肢深靜脈血栓缺乏較高的特異性，更適用于臨床排除下肢深靜脈血栓形成[6]。如果測定發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平較臨界值更低，則可以將下肢深靜脈血栓形成的生理基礎(chǔ)以及病理基礎(chǔ)排除，所以針對懷疑為下肢深靜脈血栓形成的患者，進(jìn)行D-二聚體水平測定具有重要價值。而如果測定顯示D-二聚體水平較臨界值更高，進(jìn)而通過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，對診斷結(jié)果予以明確，則能夠?qū)⑵湟曌髋懦\斷的下肢深靜脈血栓形成篩選試驗。針對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者，通過對血漿D-二聚體水平進(jìn)行動態(tài)測定，有助于對臨床使用的溶栓藥物的選擇進(jìn)行指導(dǎo)，也可以對溶栓治療的臨床效果進(jìn)行判斷。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組50例下肢深靜脈血栓形成患者中D-二聚體測定顯示為陽性率為94.00%，進(jìn)一步經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示陽性率為100.00%。該研究認(rèn)為一旦患者懷疑存在下肢深靜脈血栓形成，假設(shè)測定的血漿D-二聚體水平?jīng)]有異常，則能夠?qū)⑾轮铎o脈血栓形成的診斷排除，因此能夠避免需要繼續(xù)接受其他檢查增加醫(yī)療費用以及不必要的痛苦。所以，在下肢深靜脈血栓形成通過影像學(xué)結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果聯(lián)合診斷時，D-二聚體作為血栓前狀態(tài)、血栓形成指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值突出。

通過上述分析可以得知，在下肢腎靜脈血栓形成的診斷中，進(jìn)行血漿D-二聚體的檢測敏感性較高。D-二聚體作為一類體內(nèi)血栓前狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)，其水平結(jié)果能夠?qū)C體高凝狀態(tài)及具體程度相對準(zhǔn)確的反映出來，同時能夠獲得動態(tài)結(jié)果，從而有助于指導(dǎo)臨床確定治療方案，評估接受溶栓治療后的預(yù)后情況。血漿D-二聚體水平測定操作簡便、經(jīng)濟(jì)，并且能夠重復(fù)進(jìn)行，可以作為臨床篩查血栓性疾病的重要排除指標(biāo)。