訪談社區(qū)醫(yī)生5年堅(jiān)守臨終病房

文｜陶晨

走進(jìn)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“舒緩療護(hù)”病區(qū)，記者發(fā)現(xiàn)，和其他病區(qū)不同，這里的墻面是粉紅色的。粉色墻面上，貼著各種各樣的照片和紙片，有醫(yī)生和病人的合影，有志愿者活動(dòng)的照片，還有家屬的留言和感悟。病房也與眾不同，透著幾分寧?kù)o。整個(gè)病區(qū)除了25張病床，還配有談心室、告別室和活動(dòng)室。

在病房的活動(dòng)室，舒緩療護(hù)病房繆俊主任接受了記者的采訪。

Q：請(qǐng)您介紹一下病房的概況。

A：2012年，我院是全市第一批試點(diǎn)18家臨終病房之一，也是原靜安區(qū)唯一一家試點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)有10張床位。我院的家庭病床或二三級(jí)醫(yī)院的晚期腫瘤病人通過連續(xù)性服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)到這里。之后，又把我院腫瘤條線的病人納入我們的服務(wù)范圍之內(nèi)。我們社區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤病人，如果病情進(jìn)入晚期，他需要居家的舒緩療護(hù)，社區(qū)醫(yī)生就會(huì)上門服務(wù)；在家庭的環(huán)境下如果遇到一些解決不了的問題，或者真正到了臨終期，他就可以進(jìn)到舒緩療護(hù)病房。當(dāng)然在病房，也有一些社區(qū)醫(yī)院解決不了的問題，或者家屬覺得還有治愈的希望，有極少部分會(huì)轉(zhuǎn)到二三級(jí)醫(yī)院。

照片墻

2014年，上海市推出第二批舒緩療護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)成立了靜安區(qū)舒緩療護(hù)中心，即我院的舒緩療護(hù)病房。床位增加到25張，為此，醫(yī)院取消了老年護(hù)理病房，專門接診需要臨終關(guān)懷的病人。病房使用率從2014年的80%多，到2017年的96%，基本接近滿員狀態(tài)。2016年，我院又將病人來源擴(kuò)大，不僅接收腫瘤晚期病人，還接收一些其他疾病的病人，如慢性腎功能衰竭、晚期阻塞性肺病、晚期肝功能衰竭等情況。

目前，我院有6位醫(yī)生、10位護(hù)士。我院的舒緩病房大部分是接收本街道、本區(qū)的病人，也有極少部分外區(qū)的。

Q：請(qǐng)問您的團(tuán)隊(duì)接受過臨終關(guān)懷的專門培訓(xùn)嗎？您覺得對(duì)醫(yī)學(xué)生有必要進(jìn)行臨終關(guān)懷教育嗎？

A：我是2004年南京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，畢業(yè)后到中山醫(yī)院，后來到我院，真正接觸臨終關(guān)懷就是2012年我院設(shè)立舒緩療護(hù)病房。我們從2012年開始都去接受中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)舉辦的臨終關(guān)懷崗位資格培訓(xùn)，并取得證書。我院一共有18名醫(yī)護(hù)人員先后取得了崗位證書。我院70%的醫(yī)護(hù)人員都有崗位證書。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是臨終關(guān)懷的理念—不以治療為目的、以關(guān)懷為主、與病人和家屬溝通、疼痛管理的適宜技術(shù)等等。

2017年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)生開展了一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的課程。原來基本上都放在幼兒園進(jìn)行一些實(shí)踐活動(dòng)，2017年開始有半天時(shí)間放在臨終關(guān)懷病房，讓醫(yī)學(xué)生既要了解人的出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況，也要關(guān)注人的死亡。死亡也是人生命的一部分，這是對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育內(nèi)容之一。

Q：從一位專業(yè)醫(yī)生的角度如何理解人的死亡?如何去和家屬溝通臨終的一些事項(xiàng)?

A：我是上海市第一批全科醫(yī)生，現(xiàn)在也叫家庭醫(yī)生，我接受的理念是對(duì)人要“全人”的照顧。家庭醫(yī)生特別注重把人的一生作為整體來看。我是這樣看待死亡的：我會(huì)把死亡看成是人生命的一部分，生命既然有開始，當(dāng)然也有結(jié)束。而我是負(fù)責(zé)在終末階段的醫(yī)療過程的，我也接受過很多跟死亡相關(guān)的培訓(xùn)。我本人是沒有什么宗教信仰的，以前也跟別的老師探討過把死亡看成是另外的一個(gè)開始。目前上海市從事臨終關(guān)懷一線的醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者都比較年輕，社會(huì)閱歷，包括對(duì)死亡的理解不是很深刻，需要不斷地去體驗(yàn)和思考。

其實(shí)一開始接觸這個(gè)工作還是蠻忐忑的，也不知道如何開口與家屬去談?wù)撍劳?，不知道跟病人如何去講“還有多少天”之類的話。經(jīng)過這幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我也會(huì)跟其他醫(yī)生交流，先不要急著跟病人和家屬談?wù)撍劳觯紫纫⑿湃?。這一點(diǎn)非常重要，我們要學(xué)會(huì)傾聽，先不要作任何評(píng)判，再給予一些同理心的支持。在這過程中穿插一些我們的理念。只有建立起醫(yī)生與病人及其家屬的信任，才有可能去談及有關(guān)臨終的一些話題。其次我們要說實(shí)話、說真話，90%的病人和家屬都能理解，而且說出真話反而會(huì)得到一些釋放。第一，我們要表明態(tài)度：病人住到這里來，我們肯定會(huì)盡一切可能、一切手段，讓他遠(yuǎn)離痛苦；第二，我們這里不會(huì)讓病人安樂死，不會(huì)縮短生命，但也做不到延長(zhǎng)生命。另外，我們也會(huì)跟家屬說，要盡量滿足病人的心愿；也可以跟我們講，我們會(huì)盡可能創(chuàng)造條件，我們有社工和志愿者。來到我們病房，病人只要住了一段時(shí)間都很信任我們。

01 心愿墻 02 錦旗

03—04 音樂療護(hù)

Q：你們的團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定嗎？是什么樣的信念讓您從事這個(gè)崗位的工作?

A：醫(yī)護(hù)人員的壓力一直是有的。我院其實(shí)人員流失問題還可以。據(jù)我所知其他醫(yī)院流失現(xiàn)象非常普遍，甚至整個(gè)科室都走光的也有。我院從2012年開設(shè)舒緩病房至今，有510多位病人離世，對(duì)醫(yī)護(hù)人員肯定有一些沖擊，尤其是第一線的安寧護(hù)士。我院目前實(shí)行的是輪轉(zhuǎn)制，在這里一兩年之后輪到別的科室，然后再把其他科室的輪進(jìn)來。

03—04 音樂療護(hù)

我談不上有多大的信念。我原來是從事老年病房的，也接觸到老年病人有臨終的狀態(tài)—病人痛苦，家人無助；后來到臨終關(guān)懷病房，覺得能夠解決最后一階段的問題，也是家庭醫(yī)學(xué)的理念所在。作為家庭醫(yī)生來說做臨終關(guān)懷首先是可行的，會(huì)有一些優(yōu)勢(shì)，可能是學(xué)習(xí)管理人的一生，也是符合家庭醫(yī)生未來的發(fā)展方向。我在這個(gè)崗位得到了很多：首先，我每年都做調(diào)查，病房滿意率是100%；其次，每年的表?yè)P(yáng)信、錦旗非常多，我們的工作得到了家屬們的認(rèn)可；最后，我還學(xué)到了醫(yī)患的溝通技巧，不是只會(huì)開開藥。這6年對(duì)我的幫助和啟發(fā)很大，未來人口老齡化會(huì)使臨終關(guān)懷這門學(xué)科越來越受關(guān)注。

Q：這個(gè)崗位會(huì)遇到醫(yī)患糾紛嗎？如何應(yīng) 對(duì)?

A：很少，前幾年也有。那時(shí)人們對(duì)臨終關(guān)懷的理念還不太了解，對(duì)病人的訴求不理解，這些對(duì)舒緩治療方案有意見的病人家屬往往并不是病人的直接照顧者，他們其實(shí)并不了解病人的想法，不能真正理解他們的痛苦?，F(xiàn)在一旦有家屬來問這類問題，我們就會(huì)問他照顧病人多長(zhǎng)時(shí)間。

Q：目前你們病房志愿者活動(dòng)是如何開展 的？

A：志愿者活動(dòng)常規(guī)是一周一次，但是他們來自多個(gè)不同的機(jī)構(gòu)，有音樂療護(hù)團(tuán)隊(duì)（上海心緣家庭關(guān)系輔導(dǎo)中心）、“手牽手”團(tuán)隊(duì)（手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心）、大學(xué)生團(tuán)隊(duì)，所以高峰的時(shí)候一周三次。其中有生命回顧、大節(jié)日的表演、小節(jié)日的慰問、包餃子餛飩活動(dòng)、家屬座談會(huì)、表達(dá)心愿樹、靈性關(guān)懷、播放電影等形式。音樂療護(hù)項(xiàng)目由上海心緣家庭關(guān)系輔導(dǎo)中心承擔(dān)，他們以心理咨詢、音樂治療為主要特色，為社區(qū)及各行業(yè)提供服務(wù)。在舒緩病房，該項(xiàng)目分為針對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員兩類，針對(duì)病人是一對(duì)一地輔導(dǎo)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員則是團(tuán)體輔導(dǎo)。其中也有很成功的案例，有一位老伯伯剛進(jìn)來被判斷只有3個(gè)月不到的生存期，結(jié)果經(jīng)過音樂療護(hù)，已經(jīng)在這里住了近兩年的時(shí)間，而且情況越來越好。我想這是音樂巨大的魅力。

Q：您覺得這個(gè)崗位最需要得到的支持是什么？

A：社區(qū)醫(yī)院其實(shí)是公益性的，所有的資金來源都是上級(jí)撥款，而我們的舒緩病房也是非營(yíng)利性質(zhì)的。我們需要得到社會(huì)和政府的支持，舒緩病房確實(shí)節(jié)省了許多不必要的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)，所以更需要社會(huì)保險(xiǎn)方面的支持。雖然目前醫(yī)院給我們比一般崗位有略微的績(jī)效傾斜，但這一點(diǎn)仍無法吸引更多的醫(yī)護(hù)人員到舒緩病房工作。

采訪后，記者從音樂療護(hù)團(tuán)隊(duì)—上海心緣家庭關(guān)系輔導(dǎo)中心主任李娟娟老師那里了解到，這6年中，舒緩病房的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士都換了幾茬了，唯獨(dú)繆俊主任依然堅(jiān)守在這個(gè)崗位上，而且對(duì)病人、家屬都非常寬容和理解，懷著一顆悲憫之心，很平和地用同理心去對(duì)待他們，非常不容易，讓人心生敬佩。