活血行氣湯足浴在外科腹部手術(shù)后患者康復(fù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

蒙娉婷 張翠蘭 雷建云 張玉芳

（武威市涼州醫(yī)院普外二科 甘肅 武威 733000）

外科腹部手術(shù)后患者常出現(xiàn)切口疼痛、腹脹、切口愈合緩慢、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，臨床上一般給予鎮(zhèn)痛劑、靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛；給予開塞露納肛、灌腸以及足三里封閉等措施促進(jìn)腸蠕動(dòng)[1]，減輕腹脹；同時(shí)切口疼痛和腹脹會(huì)在一定程度上影響患者呼吸功能及早期下床活動(dòng)，從而導(dǎo)致肺部感染，胃腸功能恢復(fù)緩慢，影響切口愈合，增加形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了抗菌藥物的使用強(qiáng)度及時(shí)間，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。我們應(yīng)用活血行氣湯給于患者足浴，起到了活血、化瘀、行氣、止痛的作用，大大減輕了患者術(shù)后的疼痛和腹脹，促進(jìn)了傷口愈合，預(yù)防感染發(fā)生和靜脈血栓形成。同時(shí)足浴是我國(guó)傳統(tǒng)內(nèi)病外治的一個(gè)重要的組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中介紹足部的穴位，同時(shí)認(rèn)為人的五臟六腑功能在足部都有相應(yīng)的穴位反射區(qū)[2]，運(yùn)用足浴可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)體、活血行氣，從而起到了促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)、增強(qiáng)抵抗力的作用，是外科快速康復(fù)的一種新理念。

1.一般資料

本研究選取我科2015年1月—2016年10月收治的腹部手術(shù)患者580例，常見(jiàn)的腹部疾病有膽道系結(jié)石、闌尾炎、疝氣及肝膽胰胃腸腫瘤等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和足浴組，各290例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重心肺腦功能障礙、出血性疾病患者，妊娠期、月經(jīng)期婦女，足部皮膚膿瘡、潰瘍等的患者，無(wú)各種急慢性傳染病如活動(dòng)性肺結(jié)核、梅毒等疾患的患者[3]。兩組患者年齡、疾病等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對(duì)照組

本組患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行NRS疼痛評(píng)分，若出現(xiàn)切口疼痛劇烈時(shí)一般遵醫(yī)囑給予止痛劑止痛，疼痛可能持續(xù)2～4天均需對(duì)癥處理；若出現(xiàn)腹脹時(shí)給予開塞露、灌腸或結(jié)合足三里封閉緩解癥狀促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；若繼發(fā)切口感染酌情增加抗生素種類或更換抗生素。

2.2 足浴組

本組患者即在手術(shù)后10h～24h即給予該活血行氣湯足浴，具體方法如下：

足浴方法

2.2.1 形成處方 由科室兩名有豐富中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師依據(jù)外科腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)的切口疼痛、腹脹，切口愈合緩慢，靜脈血栓形成等并發(fā)癥，在全國(guó)廣推中醫(yī)適宜技術(shù)的大環(huán)境下，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論開具了具有活血化瘀行氣止痛功效的足浴方劑：紅花50g、當(dāng)歸50g、桂枝50g、澤蘭50g、木香50g、乳香50g、三七20g、蘇木50g，將其8味中藥混勻后加工成粉劑，分10等份后，每日1次足浴。

2.2.1.1 中藥的功效 紅花有活血通經(jīng)、消腫止痛、改善機(jī)體微循環(huán)的功能[4]；當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便、活血能經(jīng)、祛瘀止痛；桂枝能溫經(jīng)、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)；澤蘭有活血化瘀，行水消腫[5]；木香主治理氣止疼，健胃化滯，主要用于治療消化不良；乳香能活血、行氣、止痛，治瘀阻氣滯的脘腹疼痛；三七具有明顯的散瘀止血、消腫定痛的功效；蘇木活血祛瘀，消腫止痛以及對(duì)免疫功能的影響。以上八味中藥均歸肝、心、脾經(jīng)，無(wú)相畏相克[6]，加工成粉劑后有明顯的活血、化瘀、行氣、止痛的功效，同時(shí)有緩解腹脹促進(jìn)腸蠕動(dòng)和促進(jìn)切口愈合的功效。

2.2.1.2 中藥足浴的原理 中藥足浴療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論和藏象學(xué)說(shuō)，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，借助水蒸汽擴(kuò)張足部的毛細(xì)血管，使中藥的有效的成份能充分地通過(guò)毛細(xì)血管循環(huán)至全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到五臟六腑，從而達(dá)到內(nèi)病外治，上病下治的作用。

2.2.2 足浴實(shí)施

2.2.2.1 物品準(zhǔn)備 足浴桶、一次性塑料足浴袋、中藥粉劑、一次性紙杯、塑料蓋、開水，水溫計(jì)，必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)。

2.2.2.2 注意事項(xiàng) 餐前、餐后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行足浴；足浴時(shí)水位應(yīng)在腳踝以上，溫度適宜，如出現(xiàn)心慌等不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；足浴時(shí)間30分鐘為宜；足浴過(guò)程中，應(yīng)飲用溫開水300～500ml，小兒及老年人酌減，以補(bǔ)充體液及增加血容量以利于代謝廢物的排出。

2.2.2.3 操作 在一次性紙杯中放入加工好的中藥粉劑45克+開水150ml浸泡10～15分鐘，然后倒入套有一次性塑料足浴袋的足浴桶中加開水2L再浸泡10分鐘后，再加水共約計(jì)6～8L至浸沒(méi)足踝部，水溫計(jì)測(cè)溫使藥液溫度保持在40℃左右。進(jìn)行足部泡洗，泡洗時(shí)雙足不停地相互搓動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。如果水溫下降要及時(shí)添加熱水，以感到身上微熱，額頭微微出汗為佳，浸泡30分鐘，指導(dǎo)患者擦干雙足。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.結(jié)果

足浴組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度評(píng)估情況、止痛劑使用頻次、腹脹持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳見(jiàn)表1～4。

表1 術(shù)后疼痛程度的比較分析

表2 術(shù)后使用止痛劑的頻次的比較分析

表3 術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間的比較分析

表4 術(shù)后切口愈合時(shí)間及平均住院日的比較分析

4.結(jié)論

外科腹部手術(shù)后患者常出現(xiàn)切口疼痛、腹脹、切口愈合緩慢、靜脈血栓形成并發(fā)癥，臨床上多采取止痛劑止痛、灌腸、延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，并通過(guò)相關(guān)輔助檢查來(lái)確診并追蹤治療效果，無(wú)形中增加了患者康復(fù)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由紅花、當(dāng)歸、桂枝、澤蘭、木香、乳香、蘇木、三七等8味中藥按具體劑量加工成的活血行氣湯具有明顯的功效，將其運(yùn)用于外科腹部手術(shù)后患者，明顯減輕了術(shù)后的不適癥狀，也預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而且該足浴湯的配方溫和，副作用少，足浴藥物不經(jīng)胃腸道，不影響胃腸系統(tǒng)，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)，安全，效果顯著。因此，活血行氣湯足浴在外科腹部手術(shù)后康復(fù)的臨床應(yīng)用是有很大的應(yīng)用價(jià)值和推廣前景的。

[1]曹維新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:224.

[2]鐘仲義，盧蔭昌，黃春祥，等.中藥足浴保健療法(六)[J].雙足與保健，2003(1):42-46，47.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2015:36.

[4]康麗，顏曉燕，辛志偉，等.紅花的藥理作用研究[J].西南軍醫(yī)，2008，10（6）:136-138

[5]孫連娜，陳萬(wàn)生，陶朝陽(yáng)，等.澤蘭化學(xué)成分的研究(Ⅱ)[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20(3):172-174.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:120.