大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證的臨床療效

鄒繼斌 蘇怡琴 高增亮

（臨洮縣中醫(yī)院 甘肅 臨洮 730500）

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用西醫(yī)療法對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的治療效果[1]。我國(guó)中醫(yī)將該疾病歸為“膽脹”的范疇，“膽脹”是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥等相似。其中肝膽濕熱證屬于慢性膽囊炎的一種常見證型，在對(duì)慢性膽囊炎肝膽濕熱證進(jìn)行治療時(shí)，需要嚴(yán)格遵循順理膽氣、清熱解毒的原則[2]。本研究主要針對(duì)中藥大柴胡湯加減治療法在慢性膽囊炎肝膽濕熱證治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 一般資料

50例慢性膽囊炎肝膽濕熱證患者于2015年1月—2017年1月在我院進(jìn)行治療，將其分為兩組，觀察組25例，平均年齡（46.21±9.26）歲，平均病程（5.22±6.26）年，包括13例男患者，12例女患者。對(duì)照組25例，平均年齡（46.52±9.39）歲，平均病程（5.38±6.02）年，包括14例男患者，11例女患者。對(duì)比兩組基本資料，差異不明顯，P＞0.05?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者；存在認(rèn)知障礙者；配合度低下者；藥物過(guò)敏者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均要進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，主要是糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡，囑咐患者進(jìn)行低脂飲食，消炎止痛。

對(duì)照組（利膽消炎片）：給予患者口服利膽消炎片，每次服用6片，每天服用3 次。

觀察組（大柴胡湯加減治療）：基礎(chǔ)藥方為：丹參30g，姜半夏10g，炒白術(shù)5g，赤芍10g，姜黃8g，生姜15g，大棗4枚，青皮9g，枳實(shí)10g，大黃9g，黃芩10g，柴胡15g，將以上 所有藥物加水煎煮，患者每天服用1劑。在此基礎(chǔ)上，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行加減治療，具體為：如果有結(jié)石，則加海金沙30g，金錢草15g，雞內(nèi)金10g，穿山甲3g；如果小便黃赤，則加茵陳30g，車前子15g；如果便秘，則加芒硝10g；如果患者苔白膩而濕重者，去大黃、梔子，加茯苓15g，白寇仁15g，砂仁10g；如果便溏次數(shù)多，則去大黃、枳實(shí)，加炒薏仁30g，茯苓30g，炒山藥30g，蓮子15g；如果大便干結(jié)，則加芒硝10g，川樸15g；如果患者黃疸，則加茵陳30g；秦艽15g、梔子10g；如果患者納呆腹脹，則加山楂20g，炒麥芽20g，砂仁10g，雞內(nèi)金10g；如果患者惡心嘔吐，則加生姜10g，竹茹10g，藿香9g。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：癥狀沒有發(fā)生變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；癥狀在一定程度上得到改善，肝膽B(tài)超結(jié)果好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查檢查結(jié)果均得到明顯改善為顯效。顯效、有效率之和為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組為76%，差異顯著（P＜0.05）。見表。

表 療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

臨床上，慢性膽囊炎屬于一種十分常見的疾病，通常由膽總管或者膽囊管梗阻造成，患者在臨床上主要表現(xiàn)為右肋疼痛、消化不良、納差、惡心與口干等癥狀。通常情況下，該疾病容易反復(fù)性發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，慢性膽囊炎屬于“膽脹”范疇，由肝膽氣機(jī)郁滯引發(fā)的疼痛與血?dú)獠粫呈窃摷膊〕霈F(xiàn)的主要原因，除此之外，情緒抑郁、飲食不潔等也會(huì)在一定程度上引發(fā)該疾病出現(xiàn)[4]。郁、濕、熱、砂石為該疾病的主要病理因素，在治療上通常會(huì)遵循和胃降逆、疏肝利膽、通腑瀉熱的原則[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組為76%，P＜0.05，可知中醫(yī)療法在該疾病治療中的應(yīng)用效果顯著。本研究中采用中藥大柴胡湯對(duì)患者進(jìn)行加減治療，方中丹參、姜黃、赤芍具有解痙止痛、活血通絡(luò)的功效，枳實(shí)、青皮、柴胡能夠疏理膽氣，金錢草、大黃、黃芩具有清熱解毒的功效，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者辯證施治，能夠提高治療的針對(duì)性，全方共奏行氣止痛、通腑瀉熱、保肝利膽、清熱解毒之功效 。

綜上所述，慢性膽囊炎肝膽濕熱證治療中大柴胡湯加減治療的應(yīng)用效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]景寶玉，楊玉生.大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31(11):1598-1600.

[2]楊志勇，陳云鳳，劉桂嬌，等.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(23):100-101.

[3]周景成.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，36(22):81-81，83.

[4]劉利娟.復(fù)方大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(19):2685-2686.

[5]田君，楊師鑒.大柴胡湯加減聯(lián)合治療慢性膽囊炎60例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(8):117-118.