心理干預(yù)和健康康復(fù)指導(dǎo)對脊柱手術(shù)的影響

劉艷瓊

（四川省成都市金堂縣第三人民醫(yī)院 四川 成都 610400）

脊柱是人體一項(xiàng)重要的骨骼器官，主要起到支撐和緩沖的作用。長期過強(qiáng)度的勞動、外傷或不良的姿勢習(xí)慣都有可能導(dǎo)致脊柱受損，例如脊柱骨折、腰間盤突出等骨科疾病[1]?；即祟惒“Y者的運(yùn)動功能均明顯下降，并伴隨長期的腰椎疼痛，嚴(yán)重者會導(dǎo)致行走困難，勞動能力完全喪失。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，脊柱手術(shù)得到普遍認(rèn)可。一般來說，當(dāng)脊柱受到損傷后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行較長時(shí)間的治療護(hù)理，保證患者盡快康復(fù)。因此，為了探究心理干預(yù)和健康康復(fù)指導(dǎo)對于脊柱手術(shù)患者的護(hù)理效果，選取我院76例患者進(jìn)行了試驗(yàn)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院骨外科在2011年10月—2017年10月期間對76例患者進(jìn)行了脊柱手術(shù)，女21例，男55例，術(shù)前均經(jīng)脊柱X線片、CT、核磁共振等手段檢測，符合脊柱手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，對照組38例，女11例，男27例；脊柱骨折29例，腰間盤突出9例；年齡在10～39歲，平均（14.5±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組38例，女10例，男28例；脊柱骨折31例，腰間盤突出7例；年齡在11～42歲，平均（15.5±2.8）歲。比較這兩組患者在年齡、性別和病況等方面，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

經(jīng)骨外科質(zhì)量控制小組同意后，對兩組患者使用不同的護(hù)理模式。對照組患者采取一般康復(fù)指導(dǎo)模式，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，適時(shí)檢查各項(xiàng)生命體征；實(shí)驗(yàn)組：在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下進(jìn)行心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，具體有（1）心理健康護(hù)理：脊柱受損患者很多是青壯年，是家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源，承擔(dān)著重要的家庭和社會角色和責(zé)任，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、消沉的不良情緒，對手術(shù)的害怕和擔(dān)心，手術(shù)后的恢復(fù)和效果的不確定性等都將對患者的心理、睡眠、飲食產(chǎn)生極大影響，因此醫(yī)護(hù)人員要盡早對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，講解健康積極的心理對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的重要性和意義；請同類手術(shù)病人示范、現(xiàn)身說法，配備必要的圖示，給予多方位的講解和指導(dǎo)，鼓舞患者，增強(qiáng)信心，及時(shí)消除患者的恐懼害怕心理，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)；（2）心肺功能康復(fù)護(hù)理：長久的脊柱損害易引起人體的心肺器官遭受異常擠壓，影響其正常功能，因此在手術(shù)前后要加強(qiáng)心肺器官的功能鍛煉，制定合理可行的計(jì)劃，通過做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等的訓(xùn)練提高肺活量，促進(jìn)有效排痰，增強(qiáng)肺功能，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張；（3）精神護(hù)理：患者術(shù)后長時(shí)間不能自由運(yùn)動，且伴隨疼痛，護(hù)理人員、家屬要給予及時(shí)的安慰和幫助指導(dǎo)，協(xié)助進(jìn)食、飲水、口腔護(hù)理等，保持患者皮膚、口腔的清潔衛(wèi)生，讓患者舒適，增強(qiáng)其對病痛的忍耐力；將紙巾、痰盂等物品放在患者方便取用的地方，讓患者盡早自己獨(dú)立，增強(qiáng)信心，促進(jìn)康復(fù)。（4）運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行健康康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身、床上活動，指導(dǎo)進(jìn)行軸式翻身，保持脊柱的直線翻身，避免拖拉、牽扯、扭曲，按摩身體受壓部位，保持肢體功能位，鼓勵患者進(jìn)行上、下肢體的自主活動，增強(qiáng)腰背部肌肉的訓(xùn)練，根據(jù)病人的情況循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動時(shí)間與強(qiáng)度，整個(gè)過程要謹(jǐn)慎，防止意外加重?fù)p傷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者在臥床時(shí)長、創(chuàng)口恢復(fù)期、疼痛評分、KPS評分間的差別，觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況的比較

經(jīng)過不同的護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患者在臥床時(shí)長、創(chuàng)口恢復(fù)期及疼痛評分方面均少于對照組，KPS評分則高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者康復(fù)情況比較(±s)

注：護(hù)理后相比，兩組患者康復(fù)指標(biāo)差異顯著，P＜0.05，具有可比性。

組別 臥床時(shí)長（天）創(chuàng)口恢復(fù)期（天）VAS評分(分)KPS評分（分）對照組(n=38)47.5±5.236.5±5.07.5±1.454.5±4.4實(shí)驗(yàn)組(n=38)35.8±4.527.5±4.34.9±1.263.3±3.8 t 6.334.594.035.26 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較。比較術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的創(chuàng)口淤血、骨髓外滲、眼神經(jīng)損傷癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥狀明顯少于對照組，差異性顯著（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3.討論

脊柱骨折是一種由外傷引起的脊柱嚴(yán)重受損的病癥，猛烈的擠壓、碰撞或打擊等都有可能導(dǎo)致脊柱骨折，患者疼痛感強(qiáng)烈，運(yùn)動能力受阻，嚴(yán)重者還會造成大小便失禁甚至癱瘓，嚴(yán)重影響了患者正常的生活功能[2]。另外，腰椎間盤突出也是脊柱外科的常見病癥之一，患者的椎間盤由于長期遭受外力損傷導(dǎo)致纖維環(huán)破壞，從而致使髓核泄漏，壓迫脊神經(jīng)引起腰椎部位或下肢部位的不適[3]。

目前，臨床上對于脊柱骨折的治療方法主要有中醫(yī)的針灸推拿法和骨外科手術(shù)法。中醫(yī)推拿可減輕患者疼痛，但僅適用于癥狀較輕或不完全骨折患者，且需要專業(yè)知識豐富的醫(yī)護(hù)人員，花費(fèi)較高[4]。因此，絕大多數(shù)的患者會選擇通過手術(shù)的方法進(jìn)行骨骼的復(fù)位或椎間盤的切除。事實(shí)上，不論選擇哪一種治療方法，對于脊柱受損的患者，都需要長時(shí)間的臨床護(hù)理，一般為三個(gè)月及以上，以保證患者進(jìn)行充分的臥床休息和運(yùn)動功能的逐漸恢復(fù)。在恢復(fù)期間，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下主要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)和心理狀態(tài)等方面的訓(xùn)練工作，包括伸膝、抬腿、牽拉、反射以及心理幫助等，且護(hù)理質(zhì)量的高低將直接影響到患者今后的恢復(fù)、健康狀況，因此合理高效的護(hù)理手段是保證患者康復(fù)的重要前提。楊顯珠[5]等人的研究表明，基礎(chǔ)護(hù)理前提下的心理干預(yù)可顯著降低骨髓損傷患者的心理壓力，對病情緩解有很大幫助；孔莉[6]等人的研究也表明，專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練可有效縮短脊柱損傷患者的恢復(fù)期，減小并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。因此，本研究將二者相結(jié)合進(jìn)行臨床運(yùn)用，充分發(fā)揮了兩種方式的協(xié)同優(yōu)勢，取得良好效果。

本研究共收集了76例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)心理干預(yù)和健康康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)情況和身體功能顯著強(qiáng)于對照組，充分說明了護(hù)理方法的有效性。

綜上所述，對于脊柱手術(shù)患者而言，心理干預(yù)輔以健康康復(fù)指導(dǎo)的方式可以達(dá)到良好的效果，值得在臨床中推廣實(shí)行。

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