自制負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合濕性敷料在重度壓瘡患者治療中的應(yīng)用

吳佩雯 尹蓓蓮（通訊作者）

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院外科 上海 200093）

隨著社會經(jīng)濟(jì)、工業(yè)的迅速發(fā)展和人口老齡化的加劇，壓瘡已經(jīng)成為越來越普遍的臨床護(hù)理問題，而基層醫(yī)院中也存在著大量的壓瘡患者，無疑給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神損失。根據(jù)最新美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定義[1]：將壓瘡更名為壓力性損傷，壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，是由于強(qiáng)烈或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是處理各種復(fù)雜創(chuàng)面以及用于深部創(chuàng)面引流的一項(xiàng)技術(shù)[2]。本研究采用自制負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合濕性敷料的方法作用于臨床中Ⅲ期～Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月—2017年4月院外帶入Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡患者30例為研究對象。將其隨機(jī)等分為對照組及觀察組分別各15例，對照組男8例，女7例；平均年齡(63.70±11.28)歲；創(chuàng)面面積(長×寬)，最大為10cm×8cm，最小為2.5cm×3cm；傷口深度：0.5cm～2cm；創(chuàng)面分布：骶尾部8例，背部2例，左髖部2例，右髖部3例。觀察組男6例；女9例；平均年齡(67.15±12.65)歲；創(chuàng)面面積(長×寬)，最大為11cm×7.5cm，最小為2.5cm×3.5cm，傷口深度：1cm～2cm，創(chuàng)面分布：骶尾部9例，背部1例，肩部2例，臀部3例。均為大量滲液，每日換藥1～3次。兩組患者的性別、年齡、傷口大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入傷口深大、有潛行、竇道引流不暢、遷延不愈的壓瘡傷口；合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，患者及家屬均愿意接受自制負(fù)壓治療傷口。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癌癥傷口、與體腔相通的傷口，出凝血功能異常、近期服用抗凝血藥物、濕性壞疽、干性焦痂傷口、有血管和器官暴露、特殊部位無法達(dá)到封閉形成負(fù)壓環(huán)境的，血糖無法控制的患者和治療途中死亡的患者。

1.3 方法

對照組 給予常規(guī)護(hù)理，充分評估患者傷口及全身情況后予清創(chuàng)，使用濕性敷料給予常規(guī)換藥處理[3]，換藥頻率視傷口滲液量制定。

觀察組 采用自制負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行換藥，待肉芽組織大部分增生后停止負(fù)壓吸引，運(yùn)用濕性敷料繼續(xù)予以換藥直至傷口痊愈。操作步驟：將生理鹽水紗布松散平整地填塞在傷口基底，數(shù)塊紗布層層鋪平整，保證傷口的基底和潛行都完全被填充，紗布的填塞量應(yīng)略低于傷口邊緣的皮膚與傷口邊緣平齊為宜，在填塞最后一層紗布時，將吸痰管（上海新亞醫(yī)用橡膠廠，16F）包裹掩埋于此層紗布中。在吸痰管上每間隔約1cm處左右交叉裁剪成多個側(cè)孔，避免同一個方向的側(cè)孔容易被堵塞。在吸痰管出口處將超薄水膠體敷料墊于吸痰管之下，粘貼固定吸痰管最后使用面積超過傷口邊緣3cm的透明膜敷料粘貼，封閉傷口，這樣可以保護(hù)局部皮膚，同時也防止引流管壓迫皮膚發(fā)生壓瘡。引流管另一端與負(fù)壓裝置連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓值至-70mmHg～-125mmHg（1mmHg=0.133KPa），形成密閉的真空狀態(tài)，外觀可見明膜敷料緊貼皮膚上，呈塌陷狀態(tài)。根據(jù)患者傷口滲液情況進(jìn)行換藥，一般3～7d更換1次，傷口負(fù)壓管道堵塞、負(fù)壓失效或有積液等應(yīng)及時換藥。在負(fù)壓吸引的過程中注意觀察傷口狀態(tài)，如有異常，需及時進(jìn)行處理[4-5]。在肉芽組織大部分增生后停止負(fù)壓吸引，然后使用藻酸鹽類和泡沫類敷料繼續(xù)換藥直至傷口創(chuàng)面痊愈。負(fù)壓引流治療壓瘡時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免因?yàn)榛颊唧w位變動等原因出現(xiàn)傷口密閉處漏氣、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管扭曲受壓及引流裝置漏氣等情況而影響壓瘡的愈合。指導(dǎo)兩組進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物及新鮮水果和蔬菜；督促戒煙，控制血糖，避免辛辣刺激性食物；提醒患者注意保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較兩組創(chuàng)面的愈合率、傷口愈合時間；計算傷口面積愈合率=愈合傷口面積／傷口原面積×100%：愈合指標(biāo)為傷口閉合和上皮覆蓋。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料（-x±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療效果比較見表，本研究結(jié)果顯示，兩組傷口面積愈合率、愈合時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

表 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 傷口面積愈合率 傷口愈合時間實(shí)驗(yàn)組1594.73±1.4822.83±5.3對照組1592.82±1.8735.60±2.7 t 0.00033 2.31 E-11 P＜0.05＜0.05

3.討論

基層醫(yī)院的傷口治療多是以清創(chuàng)后結(jié)合紗塊或棉墊進(jìn)行換藥及紅外線理療為主要治療模式，治療時間長、費(fèi)用較高、效果不明顯[6]，很多患者由于條件受限導(dǎo)致傷口預(yù)后不良，造成肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥導(dǎo)致患者的病死率顯著增高[7]。負(fù)壓吸引技術(shù)是指在傷口創(chuàng)面的局部采用薄膜敷料等提供一個密閉的環(huán)境，外接持續(xù)的或間斷的負(fù)壓源，使其局部形成一個負(fù)壓的環(huán)境，可以改善傷口微環(huán)境，提高局部血供，減少細(xì)菌繁殖概率，刺激肉芽組織的生長傷口愈合[8-9]；傷口局部承受負(fù)壓后有利于去除組織間隙多余的滲液，降低組織間隙的壓力，促使毛細(xì)血管開放，提高傷口處血流速度，加快愈合的速度，降低感染發(fā)生率。其實(shí)在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的拔罐療法也是一種負(fù)壓吸引技術(shù)，用來治療多種疾病[10]。認(rèn)為此法可開泄腠理，扶正驅(qū)邪，有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐濕、行氣活血、消腫止痛的作用[11]。

濕性愈合的特點(diǎn)是減少脫水和細(xì)胞死亡，增加血管新生，增強(qiáng)自溶性清創(chuàng)，加速上皮化，屏蔽細(xì)菌，降低感染率，減少疼痛。將兩者結(jié)合起來共同作用于傷口創(chuàng)面，可以更好的發(fā)揮其作用，促使患者創(chuàng)面更早的愈合。但市面上的負(fù)壓吸引裝置由特殊的材料制作而成,價格昂貴,在臨床運(yùn)用中具有一定局限性。我們通過自制負(fù)壓封閉引流先行治療創(chuàng)面，等肉芽組織大部分增生后停止負(fù)壓吸引，轉(zhuǎn)而配合濕性敷料進(jìn)行換藥，由表1所示干預(yù)組分別從傷口愈合率、愈合時間都明顯優(yōu)于觀察組。

本研究結(jié)果顯示，負(fù)壓傷口治療是安全、有效的縮短了愈合時間,持續(xù)負(fù)壓吸引可以對創(chuàng)面進(jìn)行機(jī)械性的牽拉從而刺激肉芽組織生長[12]；提供一個潔凈的傷口床，減少細(xì)菌定植防止感染，通過增強(qiáng)慢性傷口表皮基底細(xì)胞的活性，促進(jìn)慢性傷口附近修復(fù)細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)傷口愈合[13]。由于縮短了愈合時間，減少了患者的住院時間，大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及家屬的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此項(xiàng)技術(shù)具有操作簡單、取材方便、療效肯定、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,便于在醫(yī)院和社區(qū)開展的優(yōu)點(diǎn)，受到患者及家屬的好評。

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