腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管異位妊娠的治療效果探討

王麗

（三臺(tái)縣婦幼保健院 四川 綿陽(yáng) 621100）

在全部妊娠中，異位妊娠占比為1%～2%，輸卵管的異位妊娠在異位妊娠中占比高達(dá)90%～9%。目前，主要采取手術(shù)治療，常用手術(shù)為輸卵管的切除術(shù)，另外，輸卵管開(kāi)窗的取胚術(shù)也是一種常用術(shù)式。本次研究把2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例作為對(duì)象，探究了在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)和輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療效果，現(xiàn)將本次研究進(jìn)行以下總結(jié)。

1.研究資料和手術(shù)方法

1.1 研究的資料

選2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例，依據(jù)治療方式分成切除組與取胚組，每一組26例，切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術(shù)治療，取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療。在切除組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是20歲與42歲，年齡的均值是（29±2.53）歲；16例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，10例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。在取胚組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是21歲與42歲，年齡的均值是（29±2.61）歲；17例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，9例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術(shù)的方法

切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術(shù)治療，具體操作如下：行氣管插管全身麻醉，在腹腔鏡下，通過(guò)吸引管吸引腹腔內(nèi)的積血，然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)臟器損傷進(jìn)行判斷，充分暴露手術(shù)視野，通過(guò)雙極電凝切斷輸卵管與系膜到輸卵管傘端、宮角位置，再對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確無(wú)肉眼可見(jiàn)妊娠物的殘留，于直視下取出輸卵管與妊娠物，放到標(biāo)本袋中，避免妊娠組織的殘留。

取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：行氣管插管全身麻醉，通過(guò)吸引管吸引腹腔內(nèi)的積血，然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，評(píng)估是否有其他臟器損傷與出血情況。充分暴露手術(shù)視野以后，選輸卵管的妊娠腫物薄弱維持作為開(kāi)窗的取胚術(shù)切口，實(shí)施縱行切開(kāi)以后，將輸卵管腔中的妊娠物取出，同時(shí)對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。再講腹腔中的積血吸干，避免出現(xiàn)妊娠組織殘留情況，對(duì)切口實(shí)施電凝止血。二次探查孕婦的腹腔，明確無(wú)肉眼可見(jiàn)妊娠物的殘留，于直視下取出輸卵管與妊娠物，放到標(biāo)本袋中，避免妊娠組織的殘留。

1.3 觀察的指標(biāo)

記錄兩組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間以及妊娠情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來(lái)表示，即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩年后孕婦妊娠的情況

兩年后，切除組中有13例（50.00%）孕婦再次妊娠，1例為（3.85%）孕婦發(fā)生異位妊娠；取胚組中有12例（46.15%）孕婦再次妊娠，6例（23.08%）孕婦發(fā)生異位妊娠。兩組孕婦再次妊娠率經(jīng)過(guò)比較以后，數(shù)值比較接近，組間比較不存在顯著的差異，P＞0.05；切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小，組間比較有明顯的差異，P＜0.05。

2.2 觀察各項(xiàng)指標(biāo)

切除組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間與取胚組相比，數(shù)值明顯要比取胚組小，組間對(duì)比以后顯示存在顯著的差異，即存在統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表 各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 住院的天數(shù)/d肛門(mén)的排氣時(shí)間/h下床的時(shí)間/h腹痛消失的時(shí)間/h取胚組7.95±1.6240.82±3.4329.71±2.8624.97±2.73切除組5.01±0.5626.71±2.8123.64±2.5318.04±1.82

3.討論

在臨床上，異位妊娠處于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅到孕婦身心健康，近幾年，逐漸引起臨床重視[1]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，逐漸在輸卵管異位妊娠孕婦中行腹腔鏡治療，其中常用術(shù)式為輸卵管的切除術(shù)和輸卵管的開(kāi)窗取胚術(shù)。腹腔鏡下的開(kāi)窗取胚術(shù)應(yīng)用比較常見(jiàn)，但是這種手術(shù)方式的止血難度比較大，影響了臨床應(yīng)用。而腹腔鏡下的輸卵管切除術(shù)相較于取胚術(shù)而言，效果較為顯著，較為容易止血，并且不容易發(fā)生異位妊娠[2]。本次研究中顯示，切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小，組間比較有明顯的差異，P＜0.05；切除組住院的天數(shù)、肛門(mén)的排氣時(shí)間、下床的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間與取胚組相比，數(shù)值明顯要比取胚組小，組間對(duì)比以后顯示存在顯著的差異，即存在統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。

綜上，在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)能夠降低異位妊娠發(fā)生率，改善孕婦各項(xiàng)指標(biāo)，可推廣。

[1]王娟.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，18(20):65-66.

[2]歐陽(yáng)冰清，唐桂娥.保留輸卵管對(duì)腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠孕婦術(shù)后生育的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，21(12):1747-1749.