粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察

田建華

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 山東 淄博 255035）

腹腔內(nèi)粘連性腸梗阻主要是由手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥臨床常見的普外科疾病。王劍，毛琦[1]臨床研究表明腹腔鏡下行粘連松解術(shù)可有效避免粘連性腸梗阻造成的腸壞死、腹膜感染等發(fā)生。本次研究選取2016年1月—2017年1月我方醫(yī)院普外科收治的27例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腹腔鏡下粘連性腸梗阻。探討其優(yōu)勢(shì)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年1月—2017年1月我方醫(yī)院普外科收治的54例粘連性腸梗阻患者。54例患者均經(jīng)腸鏡檢查確診為粘連性腸梗阻且均有腹部手術(shù)史。27例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)作為對(duì)照組，其中患者腹部手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)12例，膽囊切除術(shù)6例，剖宮產(chǎn)手術(shù)7例，卵巢切除術(shù)2例，患者年齡22.3～65.8歲，平均年齡（41.46±6.52）。27例患者應(yīng)用腹腔鏡下行粘連松解術(shù)為對(duì)照組。觀察組患者年齡21.6～67.2歲，平均年齡（42.34±6.68）。其中患者腹部手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)12例，膽囊切除術(shù)4例，剖宮產(chǎn)手術(shù)9例，卵巢切除術(shù)2例，兩組患者年齡區(qū)間、手術(shù)史、性別組成等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組27給與腹腔鏡下粘連松解術(shù)。采取氣管麻醉、建立氣腹，根據(jù)患者實(shí)際情況建立觀察孔、操作孔，建立氣腹的時(shí)候從原手術(shù)切口入路。確定病情后發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)重粘連梗阻切斷。對(duì)網(wǎng)膜、束帶為病因的可直接切除。成功分解后采用氨基葡萄多糖鈉生物膠體液（晉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第264001）多次沖洗腹腔。對(duì)照組27例患者根據(jù)患者病情進(jìn)行傳統(tǒng)開腹進(jìn)行治療。兩組54例患者均關(guān)閉腹腔給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組54例患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組27例患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組27例并發(fā)癥共2例，占比7.41%，對(duì)照組27例患者并發(fā)癥共6例，占比22.22%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6899，P=0.0031）。具體見表。

表 54例患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表 54例患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組2733.62±7.264.41±1.5324.17±7.62對(duì)照組2788.25±9.279.65±3.3241.37±5.46 t 4.67623.54513.5411 P 0.00010.02230.0262

3.討論

粘連性腸梗阻多是由腔內(nèi)出血、有異物、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌?。苗茁[2]在研究中提到粘連性腸梗阻多是由腹部手術(shù)引起。本次研究中54例患者均有手術(shù)史與上述報(bào)道一致。

腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，具體如下。（1）比開腹手術(shù)更容易滿足RMR原則，腹腔鏡手術(shù)使用銳性分離手段可將對(duì)組織的損傷降到最低。（2）利用腹腔鏡獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在不打開腹腔的情況下進(jìn)行腸粘連松解術(shù)將腹腔臟器的影響降到最低。（3）切口小滿足了患者微創(chuàng)的需求。相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)更有利于避免感染。（4）避免腹壁切口創(chuàng)面與腸管再粘連，羅小鳳[3]等人在研究中提出徹底清除腸梗阻較為困難。腸粘連嚴(yán)重情況下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)造成患者不耐受，術(shù)后多因疼痛劇烈不敢下床活動(dòng)。（5）傳統(tǒng)開腹術(shù)的缺點(diǎn)就是患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)緩慢，容易發(fā)生各種感染，有較長(zhǎng)的愈合期，腹腔鏡手術(shù)腹痛消失時(shí)間、手術(shù)視野、出血量、免疫功能影響方面優(yōu)勢(shì)顯著。本次研究表明觀察組27例患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間和對(duì)照組對(duì)比存在差異（P＜0.05），進(jìn)一步說明腹腔鏡粘連性腸梗阻在臨床應(yīng)用中可明顯減少術(shù)中出血，利于術(shù)后患者腸胃恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在粘連性腸梗阻治療中應(yīng)用腹腔鏡下行粘連松解療效確切，值得應(yīng)用和推廣。

[1]王劍，毛琦，姚丹華，等.腹腔鏡手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19(4):422-426.

[2]苗茁.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及對(duì)生活質(zhì)量、SRSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)臨床研究，2015，28(2):206-208.

[3]羅小鳳.老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素及其治療方法[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，v.35(13):3679-3681.