微創(chuàng)種植在合并心腦血管病牙列缺損患者中的應(yīng)用

林博蛟

（中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科 四川 成都 610031）

種植修復(fù)治療是口腔科重要的治療方法，其操作簡(jiǎn)便、固位良好且不損傷鄰牙。但傳統(tǒng)的種植手術(shù)中，需要翻開黏膜瓣，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者出血較多，且會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)于一些合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)性疾病患者，開展種植術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。在口腔科中微創(chuàng)種植術(shù)，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，耗費(fèi)時(shí)間短且引起的疼痛較少。微創(chuàng)種植術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，有效減輕了手術(shù)過程中心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)而擴(kuò)展了種植手術(shù)的適應(yīng)癥，高齡患者、心腦血管病患者不再是種植修復(fù)手術(shù)禁忌癥[1]。本文主要探討微創(chuàng)種植在合并心腦血管病牙列缺損患者中的應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1.臨床資料

選取2016年1月—2017年6月我院口腔科牙列缺損患者84例作為研究對(duì)象，所選患者均伴有一定程度的全身系統(tǒng)性疾病，但在治療近三個(gè)月中病情穩(wěn)定。其中42例合并心腦血管病患者行微創(chuàng)種植術(shù)設(shè)為觀察組，42例為非心腦血管病患者行常規(guī)牙植入術(shù)。觀察組患者男性26例，女性16例，年齡在56～78歲之間，合并心臟病14例，高血壓12例，腦梗死患者16例；對(duì)照組患者男性24例，女性18例，年齡在54～74歲之間，合并糖尿病8例，骨質(zhì)疏松癥12例，其他22例。

2.研究方法

2.1 種植方法

基礎(chǔ)治療，兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行根面平整、齦上潔治、齦下刮治等處理。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)植入術(shù)，具體手術(shù)過程為先將牙齦黏骨膜瓣切開，在唇頰及鉆孔區(qū)進(jìn)行剝離，逐級(jí)備洞。在上頜竇內(nèi)提升術(shù)后植入種植體，植入后止血、關(guān)閉窗口，則術(shù)畢。

觀察組進(jìn)行微創(chuàng)種植術(shù)，具體手術(shù)過程為環(huán)切刀全層切除牙齦黏骨膜瓣，球鉆定位、先鋒鉆穿透骨皮質(zhì)，以慶大霉素溶液沖洗種植窩，反復(fù)沖洗后植入種植體，止血、關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)畢。

術(shù)后兩組患者均預(yù)防性抗感染治療三天左右，以漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，囑咐患者手術(shù)5個(gè)月后復(fù)查。

2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

疼痛評(píng)分，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)的視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分），疼痛程度以0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10 代表最痛，根據(jù)患者自身感染疼痛程度挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。

手術(shù)成功評(píng)估，參考馬鵬等文獻(xiàn)中種植體成功標(biāo)準(zhǔn)[2]：種植體未出現(xiàn)松動(dòng)情況，行X線檢查顯示種植體周圍無投射影。

手術(shù)時(shí)間：指從黏膜處理開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的手術(shù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；患者的手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較

微創(chuàng)種植的觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)植入術(shù)的對(duì)照組，差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者手速時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較

3.2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的手術(shù)成功率比較，無顯著差異(P＞0.05)；但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4.討論

本文研究中可以看到在手術(shù)時(shí)間方面，微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)的常規(guī)植入術(shù)明顯縮短，一般半小時(shí)左右即可手術(shù)完成；在患者術(shù)后疼痛方面，微創(chuàng)種植組患者的疼痛評(píng)分為3.20±0.15分，常規(guī)種植組為4.84±0.72，微創(chuàng)種植術(shù)患者的術(shù)后疼痛明顯減輕。如此，微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后疼痛程度降低，進(jìn)一步緩解了患者的緊張程度，利于降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究種植手術(shù)成功率方面，兩組患者的種植成功率分別為100%、96.7%，組間比較無差異，提示微創(chuàng)種植與常規(guī)種植均能達(dá)到良好的臨床效果。此外，在并發(fā)癥發(fā)生方面，微創(chuàng)種植術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于常規(guī)植入術(shù)的19%。

綜上，我們能體會(huì)到采用微創(chuàng)種植手術(shù)，手術(shù)切口小、組織創(chuàng)傷輕，在一些全身情況不佳的老年患者如心腦血管疾病患者中應(yīng)用，能降低手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，感染風(fēng)險(xiǎn)低，疼痛較輕的諸多優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)種植手術(shù)具有重要的臨床價(jià)值。

[1]朱秀英，梁立山.種植牙應(yīng)用期的維護(hù)和相關(guān)問題的處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，3(7):68-69.

[2]馬鵬，董跟喜，楊蘭，等.微創(chuàng)骨擠壓技術(shù)在上頜竇區(qū)后牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013；39(1):62-5.

[3]張文捷，陳建鋼，王莉，等.微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用30例[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：587-589.