早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎中的應用價值

薛楊

（資陽市第一人民醫(yī)院 四川 資陽 641300）

1.引言

重癥胰腺炎具有病情兇險、病情變化快等特點，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。由于胰腺炎患者存在消化功能障礙，且機體代謝狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，加強對患者的營養(yǎng)支持可以改善患者的癥狀，促進患者的康復。本次研究對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎的臨床價值進行分析，現(xiàn)總結如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取92例我院收治的重癥胰腺炎患者，時間從2015年2月—2017年7月，所有患者確診為重癥胰腺炎，將其分為腸內(nèi)組、腸外組，腸內(nèi)組：51例患者中男性26例，女性25例，平均年齡（34.6±2.7）歲；腸外組：41例患者中男性22例，女性19例，平均年齡（34.2±2.8）歲，上述患者無嚴重的器官疾病、無處于昏迷狀態(tài)患者，無不能配合研究的患者，患者臨床資料統(tǒng)計學處理顯示（P＞0.05）。

2.2 方法

患者入院后，兩者患者均予以基礎治療，包括補液、胃腸減壓治療以及止痛治療等，在此基礎上，腸外組患者應用腸外營養(yǎng)支持治療法，即觀察患者的體征平穩(wěn)后，采取靜脈滴注方式，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至血液中，當患者腸功能有所改善后，可以患者適當?shù)那宓?、流質(zhì)食物；腸內(nèi)組患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，即當患者病情穩(wěn)定后，通過內(nèi)鏡引導，經(jīng)胃鏡將鼻空管置入空腸內(nèi)，對其外端予以固定，防止脫離，在置管第1d給予患者葡萄糖氯化鈉注射液進行滴注，控制滴注的速度，一般在每分鐘30～50ml，可以根據(jù)患者的耐受性進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，當患者適應后，可以將其改為腸內(nèi)營養(yǎng)液，并隨著患者適應程度逐漸的增加液體的劑量，逐漸的提高輸注的速度，直到全部為腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組患者的治療時間均為2周。

2.3 判定標準

判定標準：療效分為三個等級，（1）顯效：患者癥狀基本消失，B超檢查胰腺正常。（2）好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有明顯的改善，B超檢查胰腺出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。（3）無效：患者的癥狀無改變，B超檢查胰腺無變化。顯效率+有效率=總有效率[2]。

2.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應用版本為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，產(chǎn)生的總有效率結果和不良反應發(fā)生率結果用%表示，并對其行χ2檢驗；檢驗結果P＜0.05說明有統(tǒng)計學差異。

3.結果

3.1 治療的臨床效果

腸內(nèi)組患者予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的總有效率為96.08%，腸外組予以腸外營養(yǎng)支持療法的總有效率為92.93%（χ2=4.454，P=0.035＜0.05），詳細的結果表示如表。

表 患者的臨床療效表示結果（n，%）

3.2 不良反應發(fā)生情況

腸內(nèi)組患者有1例出現(xiàn)嘔吐，1.96%（1/51）為該組的不良反應發(fā)生率，腸外組患者有3例出現(xiàn)嘔吐，有2例出現(xiàn)腹瀉，12.2%（5/41）為該組的不良反應發(fā)生率（χ2=3.905，P=0.048＜0.05）。

4.討論

重癥胰腺炎屬于消化內(nèi)科的一種急腹癥，是由自身胰蛋白酶的消化作用引起的胰腺疾病。該疾病的發(fā)生與不良的飲食習慣、長期飲酒以及膽道疾病等多種因素有關。在正常情況下，由于人體內(nèi)有多重的防御功能，可以保護胰腺功能處于正常狀態(tài)，一旦機體的防御功能受到侵害，則會導致胰腺、胰腺周圍組織被胰液消化，進而導致胰腺炎的發(fā)生。重癥胰腺炎不僅對患者的組織、器官等造成威脅，還伴有多種并發(fā)癥，不利于患者的健康，因此，予以其早期的治療對患者的預后改善情況意義重大。

對于重癥胰腺炎患者，其身體一直處于高代謝狀態(tài)，因此體內(nèi)能量消耗較大，予以營養(yǎng)支持是必要的。而營養(yǎng)支持有分為2種，分別為腸外營養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。其中腸外營養(yǎng)支持主要是通過靜脈滴注營養(yǎng)液補充患者體內(nèi)營養(yǎng)，同時降低患者體內(nèi)血淀粉酶以及血脂肪酶水平，并降低患者體內(nèi)的血白細胞數(shù)量，進而提高患者的營養(yǎng)水平；早期營養(yǎng)支持是通過留置鼻口腸營養(yǎng)管的方式予以患者營養(yǎng)支持治療，該治療方式可以將營養(yǎng)物質(zhì)直接到達患者的空腸，減少了食物在胃部等吸收，利于營養(yǎng)的全面吸收，吸收速度快，同時還可以抑制腺體的分泌，營養(yǎng)效果好。相關研究報道顯示，長期應用腸外營養(yǎng)支持治療容易造成腸肝循環(huán)障礙，導致患者體內(nèi)膽汁淤積，對患者的身體健康具有極大的傷害[3]。本次研究結果顯示，腸內(nèi)組患者的療效、不良反應等指標均比腸外組好（P＜0.05），說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果更有利于提高患者的營養(yǎng)水平。

綜上，重癥胰腺炎患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，可以提高治療效果，且安全有保障，是重要的治療方法之一。

[1]張二輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(10):1767-1768.

[2]尹松瓊.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(1):131-133.

[3]王衛(wèi)麗.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會[J].河南外科學雜志，2017，23(3):173-174.