腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床分析

包艾玲

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 404000）

臨床主要采用手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者，經(jīng)典術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，已經(jīng)具備十分成熟的手術(shù)技術(shù)，但此種術(shù)式會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展腹腔鏡技術(shù)，并逐漸應(yīng)用到婦科手術(shù)中，尤其是婦科惡性腫瘤。本院自2015年1月開(kāi)始，利用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者，取得較好療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年12月接收的子宮惡性腫瘤患者82例，年齡38～67歲，平均（45.8±3.4）歲；臨床分期：宮頸癌Ⅰ期41例，宮頸癌Ⅱ期23例，子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期10例，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期8例；組織學(xué)類型：宮頸鱗癌52例，宮頸腺癌12例，子宮內(nèi)膜癌18例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合子宮惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為早期患者；（2）經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)；（3）宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌分期依據(jù)為FIGO標(biāo)準(zhǔn)；（4）術(shù)前均未接受放射治療；（5）均對(duì)本研究知情。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，開(kāi)腹根治術(shù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，同時(shí)實(shí)施陰道延長(zhǎng)術(shù)。人工氣腹建立后，進(jìn)腹穿刺孔共穿刺4個(gè)，于腹部?jī)蓚?cè)進(jìn)行，手術(shù)范圍要求能夠?qū)⒆訉m主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段均至少切除3cm，輸尿管前結(jié)締組織離斷起始位置為子宮動(dòng)脈斷端，宮頸處輸尿管段游離。患者如要求保留卵巢，切除固有韌帶，骨盆漏斗韌帶和卵巢均游離，于髂凹結(jié)腸旁固定卵巢，同時(shí)采用鈦夾標(biāo)記。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，后腹膜要充分切開(kāi)，以將髂總血管、輸尿管充分暴露，血管鞘膜與髂外血管間的間隙打開(kāi)時(shí)，采用方法為間隙分離、鞘內(nèi)切割、細(xì)致凝固，清掃從遠(yuǎn)端、近端同時(shí)開(kāi)始，向著中間進(jìn)行，利用套管取出清掃出的淋巴結(jié)。術(shù)中，如出現(xiàn)滲血不止，利用紗布條進(jìn)行10～15min的壓迫，若需電凝止血，吸與凝一起開(kāi)展。“8”字縫合兩側(cè)角部，陰道殘端連續(xù)鎖邊縫合，子宮膀胱腹膜反折、陰道殘端，子宮直腸腹膜反折、陰道延長(zhǎng)間斷縫合，縫合線為1-0合成線，最后，將1根引流管放置在盆腔中。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 觀察組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=41）住院時(shí)間（d）觀察組249.6±50.4314.2±164.4*23.2±5.8*40.7±5.2*79.4±5.8*13.2±2.5*對(duì)照組241.5±41.8470.1±118.720.2±5.547.7±4.884.5±6.221.7±3.3手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后排便時(shí)間（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

術(shù)后，觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率4.9%，其中，淋巴囊腫1例，下肢靜脈血栓1例；對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率19.5%，其中，腹部切口感染4例，淋巴囊腫2例，下肢靜脈血栓1例，輸尿管瘺1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)關(guān)于利用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的報(bào)道逐漸增多，但尚未形成該術(shù)式統(tǒng)一的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，還需要更為深入的研究[1-2]。由本研究結(jié)果可知，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且可減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并減少并發(fā)癥，促使患者良好康復(fù)，這說(shuō)明，此種術(shù)式在子宮惡性腫瘤的治療中具有肯定的療效[3]。不過(guò)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)熟練度相比，腹腔鏡下手術(shù)技術(shù)還不成熟，而且會(huì)較高的要求術(shù)者的操作技術(shù)，術(shù)者不僅空間想象力與定位力要良好，還要熟練的掌握解剖知識(shí)、充分的認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)，以能順利的實(shí)施手術(shù)治療[4-6]。

綜上所述，子宮惡性腫瘤治療中，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，利于患者盡早康復(fù)、盡早出院。

[1]楊菁，賀敏，邢輝，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(28):47-50.

[2]熊佳維，李凌霄，蔣麗.早期子宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹下廣泛性子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(12):22-25.

[3]翟振波，張秀珍，宋麗，等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(10):2319-2321.

[4]冉曉敏，楊娟，楊波，等.腹腔鏡下與開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(09):1393-1394+1396.

[5]孟元光，李亞里，宋磊，等.腹腔鏡手術(shù)在子宮惡性腫瘤治療中的應(yīng)用前景[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，(01):44-46.

[6]李光儀，陳蔚瑜，黃浩，等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤23例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，(02):96-97.