經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定對踝關節(jié)骨折患者骨折愈合時間的影響

潘楊

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科 重慶 409100）

踝關節(jié)骨折是骨科比較常見的關節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率隨著年齡的增加而上升，且其發(fā)生風險可隨著人體質(zhì)量的增加而上升[1]。研究表示，內(nèi)固定手術治療能夠較好地恢復患者關節(jié)面的完整性，且患者可進行早期活動，有助于恢復關節(jié)功能[2]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術后并發(fā)癥多，對治療效果影響大；經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術（MIPO）由于其創(chuàng)口小，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點受到越來越多醫(yī)患的認可。本研究將討論MIPO對踝關節(jié)骨折患者骨折愈合時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入96例均來自重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院2014年1月—2016年7月期間手術治療的踝關節(jié)骨折患者，所選患者均經(jīng)X射線檢查確診為踝關節(jié)骨折，排除粉碎性骨折等無法僅通過螺釘進行固定治療的骨折患者以及通過手法復位不滿意的患者[3]；研究已獲得患者及其家屬簽字同意。將96例患者隨機分成兩組，對照組46例，男22例，女24例；年齡16～56歲，平均年齡（34.6±10.8）歲；扭傷32例，車禍傷14例；觀察組50例，男25例，女25例；年齡18～54歲，平均年齡（34.5±10.6）歲；扭傷35例，車禍傷15例。經(jīng)分析，兩組患者性別年齡及致傷原因等臨床資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取仰臥位、連續(xù)硬膜外麻醉。對照組采用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療。觀察組行MIPO治療，外踝骨折：在C型臂X線機透視下，對骨折部位進行復位，巾鉗夾持固定。在透視下確定重建鋼板或者干骺端鎖定鋼板長度；在外踝尖上作2cm左右的切口，并進行深筋膜下鈍性分離，接著用骨膜剝離器于骨膜和深筋膜兩者之間向上推移并建立軟組織通道，然后將鋼板直接由切口推入至骨折近端，在透視下調(diào)整至滿意的位置；骨折端對位對線良好后，取相同鎖定鋼板在皮外作釘孔切口參照，進行鉆孔，上釘，于骨折兩端各置入2或3枚鎖定釘或普通釘。內(nèi)踝骨折：在C型臂X線機透視下閉合復位，巾鉗鉗夾固定內(nèi)踝，根據(jù)骨折面位置在內(nèi)踝尖處選擇合適進針點，經(jīng)皮釘入1或2枚導針，穿過骨折面中心并與骨折面中心垂直；然后，沿著導針釘入1或2枚空心釘；在透視下調(diào)整骨折復位直至滿意。后踝骨折：復位后，在C型臂X線機透視下，由跟腱外側(cè)緣后方向前上下釘入1或2枚空心釘導針，遠端1枚盡量靠牢軟骨下骨，接著釘入2枚直徑為4.5mm的空心釘。下脛腓聯(lián)合分離骨折：需要經(jīng)皮于患者踝關節(jié)上方2～3cm的地方，朝前內(nèi)約25°方向進行鉆孔，然后置入松質(zhì)骨螺釘固定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、踝關節(jié)骨折愈合時間及患者住院時間，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，采用t檢驗對兩組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組手術時間差異不明顯（P＞0.05），觀察組住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異比較有顯著性（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者手術時間、骨折愈合時間及住院時間對比

3.討論

踝關節(jié)骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，與髖關節(jié)骨折和脊柱骨折的發(fā)生關系密切。臨床上對于踝關節(jié)骨折的治療主要有保守治療與手術治療，主要采取骨折解剖復位及牢固固定等治療方法，達到骨折愈合、踝關節(jié)功能恢復的治療目的[4]。但傳統(tǒng)切開內(nèi)固定使患者骨折周圍組織及骨膜的血流運動遭到破壞，影響骨折的愈合，且其術后傷口大、易感染，治療滿意度不佳。

MIPO技術是近年來最新的骨折生物學內(nèi)固定術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短、切口美觀等優(yōu)點，且治療過程中不會顯露骨折端，使骨折端血流供應得以保留；此外，MIPO對患者局部軟組織、骨膜、皮質(zhì)骨供血破壞小，還能夠減少骨不連情況發(fā)生，縮短骨折愈合時間，有利于患者進行早期功能鍛煉和關節(jié)功能的恢復。另外，MIPO還能夠避免切開手術中患者三角韌帶的進一步損傷[5]。

由本研究結果可得，兩組患者手術時間差異不明顯，但觀察組住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，表示MIPO能夠縮短患者住院時間、骨折愈合時間，有利于踝關節(jié)患者早日進行功能鍛煉，恢復關節(jié)功能。

綜上所述，MIPO能夠有效縮短踝關節(jié)骨折患者住院時間與骨折愈合時間，有利于患者術后恢復，臨床推廣價值高。

[1]梁羽，方躍，姚相雨，等.踝關節(jié)骨折的治療現(xiàn)狀及進展[J].華西醫(yī)學，2014，29(1):172-178.

[2]王天翀，衛(wèi)小春.踝關節(jié)骨折的手術治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(10):35-37.

[3]王濤，董建卓，趙海濤，等.保守療法與手術療法治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折臨床療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015，37(8):1181-1183.

[4]張曉猛，祁寶昌，鞠維娜，等.外踝骨折治療的研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37(1):220-222.

[5]葉超，洪建軍，鄭亦靜，等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(MIPO)治療踝關節(jié)骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29(8):788-790.